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    跟骨骨折的臨床治療方式

    2018-10-16 02:59張振宇
    環(huán)球市場信息導(dǎo)報 2018年29期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)指征移位

    張振宇

    跟骨骨折常見癥狀是足跟部劇烈疼痛、下地行走困難,此病癥多發(fā)于成年人,發(fā)病原因主要是高處下墜或跟骨受到擠壓致傷。本篇文章基于跟骨骨折臨床治療的角度,從手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式選擇、內(nèi)固定材料選擇、手術(shù)操作要點(diǎn)幾個方面進(jìn)行詳細(xì)論述。

    跟骨骨折臨床上較為常見,發(fā)病率為每十萬人有大約11人患病,并且患病的群體主要集中在成年人,在所有患者中,60%患病部位為跗骨骨折,8.6~12%為合并脊柱骨折。造成跟骨骨折的主要原因與高能量損傷以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有關(guān),針對跟骨骨折的治療方式,有內(nèi)外固定技術(shù)以及創(chuàng)新治療技術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,治療方式有更多的選擇。

    1 手術(shù)指征的治療策略

    基于保守治療的觀點(diǎn),若是骨關(guān)節(jié)造成的骨折移位較小的情況,并且在閉合復(fù)位良好、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折無明顯移位,此外還要觀察患者的軟組織身體情況,通過這些參考依據(jù)決定是否采取保守治療。

    采用手術(shù)指征的方式,針對骨關(guān)節(jié)移位嚴(yán)重且閉合困難的情況。當(dāng)關(guān)節(jié)面移位大于l毫米以上的,就會改變其應(yīng)力分布。出現(xiàn)關(guān)節(jié)外骨折,并且足部出現(xiàn)明顯的后足內(nèi)、外翻情況,應(yīng)采取手術(shù)干預(yù)的措施進(jìn)行治療。對于Sanders Ⅳ型的骨折情況,若是患處的軟組織出現(xiàn)合并損傷,并且伴有其他骨折情況,可采用與Ⅰ期距下關(guān)節(jié)合并的方式進(jìn)行治療。

    針對復(fù)位情況差的嚴(yán)重粉碎性骨折情況,采用Ⅰ期鋼板固定將涉及的關(guān)節(jié)進(jìn)行固定,實(shí)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)融合。需要特別注意的是,臨床上的手術(shù)指征需綜合實(shí)際情況進(jìn)行考慮,針對關(guān)節(jié)內(nèi)移位型骨折可采用解剖復(fù)位的方法,但是采用哪種方式,其治療的基礎(chǔ)需要關(guān)節(jié)良好復(fù)位以及完整的骨關(guān)節(jié)面。

    2 手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式選擇

    鑒于跟骨骨折的受傷方式主要由高能量損傷所致,造成關(guān)節(jié)閉合性骨折,同時根據(jù)受傷情況的好壞,軟組織損傷程度來確定。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)Tscherne Ⅱ型損傷占整體損傷案例的三分之二。根據(jù)以上情況,在受傷初期可以通過冰敷、抬高患肢、使用消腫藥物等,通過這些方法促使患部腫脹消退。手術(shù)時間安排在軟組織受傷情況穩(wěn)定后的10日內(nèi),盡量不要將手術(shù)時間安排在2周以后。若是微創(chuàng)手術(shù)軟組織和骨折傷口無法I期閉合,可適當(dāng)延后手術(shù)安排時間,過早進(jìn)行手術(shù)反而不利于患部恢復(fù)。

    常見的手術(shù)方式,主要有閉合復(fù)位外固定、Ⅰ期距下關(guān)節(jié)融合等。常規(guī)的跟骨骨折手術(shù),主要通過擴(kuò)大“L型切口”,并根據(jù)大樣本系統(tǒng)進(jìn)行分析,以切開復(fù)內(nèi)固定長期療效肯定移位骨折。若是因暴力扭轉(zhuǎn)造成的骨折,以跗骨竇切口向外延伸,將暴露的骰關(guān)節(jié)與胯關(guān)節(jié)固定。利用載距突切口復(fù)位固定的方式,治療載距突問題。小切口閉合的方式,能夠在治療過程中最大程度減少軟組織損傷,但是這種治療方式對于骨折類型有特定要求,適用于SandersⅢ型以內(nèi)骨折或常規(guī)體部骨折。需要特別注意的是,骨折類型的不同應(yīng)在治療時選取對應(yīng)的切口,同時注意復(fù)位的順序。目前為避免復(fù)位引發(fā)的并發(fā)癥,有臨床報道采用髓內(nèi)釘進(jìn)行處理。但是這種方法缺乏較大的樣本數(shù)據(jù),對于適用的患者群體也不確定,因此是否選擇這種治療方式要慎重考慮。

    3 選取合適的內(nèi)固定材料

    對于手術(shù)后選取的固定材料,并秉著實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性等原則來考慮,常見的固定材料有以下幾種:解剖鋼板,適用于常規(guī)類型的骨折;小鋼板,適用于微創(chuàng)原則,它的作用主要是減少軟組織剝離,固定部分較為簡單的骨折;鎖定鋼板,它的優(yōu)點(diǎn)是不需要植骨就能發(fā)揮固定作用,適用的骨折類型為骨質(zhì)疏松性骨折和粉碎性骨折;螺釘和定位針,兩者互相搭配使用,主要在固定材料中起到輔助固定的作用,避免全螺紋螺釘過度加壓,這一固定材料適用于復(fù)位情況較好的骨折類型。

    4 手術(shù)操作要點(diǎn)

    骨關(guān)節(jié)復(fù)位由于手術(shù)方法不同,使得復(fù)位順序也有所差異,針對此問題可根據(jù)自己的習(xí)慣采取相應(yīng)措施,但是要注意以下幾個方面:恢復(fù)Gissane角需要在復(fù)位過程,確保后關(guān)節(jié)面下沉或向前傾斜;恢復(fù)跟骨體寬度,確保后關(guān)節(jié)面抬高高度,且通過外側(cè)壁積壓糾正外翻成角。

    手術(shù)過程需要注意的問題,禁止使用電刀這一手術(shù)器材,手術(shù)前需要對手術(shù)內(nèi)容以及患者情況做完整、詳細(xì)的評估,以此制定更加完善的方案,縮短手術(shù)時間。關(guān)于復(fù)位方式,術(shù)中不可簡單、粗暴復(fù)位,進(jìn)行骨外側(cè)壁掀起操作時,應(yīng)保留骨膜。

    綜合上述,跟骨骨折主要致傷原因,主要來自高能量損傷,對于軟組織造成較大的傷害,因此在手術(shù)前做好相關(guān)評估,制定手術(shù)時間最短有利于患部恢復(fù)的手術(shù)方案。針對特殊骨折類型的患者,要采取個性化治療方案,以此實(shí)現(xiàn)快速骨關(guān)節(jié)復(fù)位,保證治療效果。

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