護(hù)理干預(yù)方式對(duì)生長(zhǎng)抑素治療肝炎肝硬化消化道出血患者效果的影響

趙小華 周絢麗 佘秋月 劉成元 沈 娟 王萬(wàn)相

肝炎肝硬化(viral hepatitis cirrhosis)是一種常見的內(nèi)科疾病, 患肝炎肝硬化的患者, 常有消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥, 消化道出血是肝炎肝硬化最常見的并發(fā)癥, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅［1,2］。臨床上往往采用生長(zhǎng)抑素治療肝炎肝硬化消化道出血, 為探討治療期間的不同護(hù)理干預(yù)方式是否對(duì)患者的治療效果有重大影響, 對(duì)60例肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者在生長(zhǎng)抑素治療期間給予不同護(hù)理方式進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月來(lái)本院就診住院的60例肝炎肝硬化消化道出血患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組30例。觀察組中男20例, 女10例；年齡最小45歲, 最大68歲, 平均年齡(54.39±5.83)歲；病程最短2年, 最長(zhǎng)10年, 平均病程(5.95±2.05)年。對(duì)照組中男21例, 女9例；年齡最小35歲, 最大95歲, 平均年齡(58.49±12.39)歲；病程最短2年, 最長(zhǎng)10年, 平均病程(6.02±2.12)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后采用補(bǔ)液、抑酸和止血等治療,對(duì)于需要輸血的患者進(jìn)行輸血治療。將注射用生長(zhǎng)抑素劑3 mg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液(無(wú)錫華裕制藥有限公司)中, 輸液泵持續(xù)滴入, 滴速21 ml/h, 滴注過(guò)程中, 要嚴(yán)格控制每小時(shí)滴入量, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 出血停止后持續(xù)用藥72 h, 防止再次出血。

對(duì)照組在治療期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 患者在治療期間進(jìn)行常規(guī)的生活護(hù)理、用藥護(hù)理以及常規(guī)的心理護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。①心理干預(yù):護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行疾病相關(guān)內(nèi)容講解,指導(dǎo)患者如何進(jìn)行配合, 經(jīng)常巡視、關(guān)心、安慰患者, 使其有安全感, 緩解患者的消極、悲觀情緒, 提升患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性。②治療期間的細(xì)節(jié)干預(yù):包括靜脈護(hù)理、口腔護(hù)理、舒適度護(hù)理、呼吸道護(hù)理、排便護(hù)理、臥床姿勢(shì)指導(dǎo)和飲食生活指導(dǎo)。出血期間應(yīng)臥床休息, 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及出血量情況, 急性大出血患者應(yīng)禁食,出血停止后1～2 d漸進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食, 少量多餐, 嚴(yán)禁煙酒。如果患者出現(xiàn)嘔血, 指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè), 避免誤吸, 保持呼吸道的通暢, 嘔血情況緩解后, 需要及時(shí)做好口腔護(hù)理, 避免口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖, 同時(shí)防止因口腔異味引起再次惡心和嘔吐。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)休息和合理的飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性, 鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài), 告知患者積極的心理對(duì)疾病治療的重要性, 以降低患者因吐血后產(chǎn)生不安情緒。及時(shí)清理血漬的床褥和衣物, 避免對(duì)患者造成負(fù)面情緒的影響?；颊咴诔鲅陂g出現(xiàn)排便次數(shù)增多, 便后用溫水擦洗肛周皮膚保持清潔、干燥。根據(jù)病情調(diào)整患者床位高度與角度, 提升患者的舒適度, 定時(shí)為患者翻身并按摩受壓部位皮膚, 避免患者因長(zhǎng)期治療中臥床姿勢(shì)不當(dāng)而產(chǎn)生壓瘡。生長(zhǎng)抑素滴注采用留置針、微量輸液泵、專用靜脈通道, 以免與其他藥物發(fā)生不良反應(yīng), 用藥過(guò)程中,需要持續(xù)用藥, 不能中斷, 注意觀察穿刺部位及微量輸液泵的滴速情況, 確保療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床效果, 分為顯效、有效和無(wú)效?；颊呓?jīng)過(guò)治療和護(hù)理后, 在48 h內(nèi)其臨床癥狀和生命體征有顯著的改善, 血壓趨于平穩(wěn), 便血顯著減少,患者的心率趨于正常, 血紅蛋白指標(biāo)升高, 判定為顯效；患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后, 在48 h內(nèi)其臨床癥狀和生命體征有明顯的緩解, 血壓趨于平穩(wěn), 便血有所減少, 血紅蛋白指標(biāo)未出現(xiàn)下降, 判定為有效；患者經(jīng)相關(guān)治療及護(hù)理48 h后, 臨床癥狀均未明顯緩解甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象, 血紅蛋白指標(biāo)仍然持續(xù)下降, 判定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血是常見的危重癥, 生長(zhǎng)抑素具有天然的生長(zhǎng)抑素藥理學(xué)活性, 采用靜脈給藥, 對(duì)內(nèi)臟血管的收縮選擇性強(qiáng), 不影響患者全身血流動(dòng)力學(xué), 能使內(nèi)臟血流量減少, 減少鈉水潴留所致的門脈高壓及其壓力, 還可以抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌, 刺激胃黏液分泌, 增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)因素, 從而使胃黏膜免受損害, 促進(jìn)出血傷口的愈合［3-5］。本研究觀察組采用的綜合護(hù)理干預(yù), 是通過(guò)心理干預(yù)和治療期間的細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行全方位、多層次的護(hù)理, 通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo), 讓患者降低不安和恐懼,為后續(xù)的治療奠定良好的心態(tài)基礎(chǔ), 不僅能夠降低護(hù)患之間的距離感, 還可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)治療期間的靜脈護(hù)理、口腔護(hù)理、舒適度護(hù)理等細(xì)節(jié)干預(yù), 不僅能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提升患者治療期間的整體生活質(zhì)量, 還可以讓患者感受到舒適和快樂(lè), 能夠緩解患者的不安和緊張,提高滿意度［6-10］。

綜上所述, 對(duì)生長(zhǎng)抑素治療肝炎肝硬化消化道出血患者配合綜合護(hù)理干預(yù), 可提高患者的治療效果, 提升患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。