從陽虛外感論治乳腺增生癥的臨床觀察

黎 芳 李志新

乳腺增生癥(hyperplasia of mammary gland, HMG)是女性的常見病和多發(fā)病, 以乳房腫塊和疼痛為兩大主癥, 歸屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。西醫(yī)常用他莫西芬治療, 副作用較大且療效欠佳, 中醫(yī)學(xué)以辨證論治和整體觀念為指導(dǎo), 在該病的防治中顯示出獨特優(yōu)勢［1］。中醫(yī)認為, 外感風(fēng)寒濕邪已經(jīng)成為乳癖發(fā)病的重要原因之一, 對該證型患者, 結(jié)合女性“經(jīng)前有余, 經(jīng)后不足”的生理特點, 李志新主任常于月經(jīng)前予陽和湯合四逆散加減, 月經(jīng)后獨活寄生湯加減治療, 取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～8月本科門診就診的陽虛外感型乳腺增生癥患者120例, 均經(jīng)臨床醫(yī)生查體、B超檢查確診, 排除惡性病變。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各60例。對照組年齡24～42歲, 平均年齡(31.12±5.78)歲；病程2～12年, 平均病程(7.41±3.11)年。觀察組年齡21～40歲,平均年齡(29.91±7.71)歲；病程2～11年, 平均病程(7.23±2.98)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 于月經(jīng)前出現(xiàn)乳房疼痛時開始或疼痛時間較短者于經(jīng)前1周時采用陽和湯合四逆散加減治療, 方藥組成：蜜麻黃5 g、桂枝(肉桂)6 g、白芥子10 g、陳皮10 g、柴胡5 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、枳殼10 g、白芍15 g、炙甘草5 g、干姜5 g、仙靈脾10 g、石菖蒲10 g、鹿角膠10 g, 陽虛甚者加制附子10 g(先煎), 氣虛甚者加黃芪30 g。月經(jīng)干凈后予以獨活寄生湯加減治療, 口服1周, 方藥組成：羌活15 g、獨活10 g、寄生15 g、秦艽10 g、防風(fēng)10 g、肉桂5 g、細辛3 g、陳皮10 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃15 g、川芎10 g、白芍15 g、黨參20 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、炙甘草5 g、杜仲10 g等。水煎400 ml, 分早晚溫服, 1個月經(jīng)周期服藥2周為1個療程,經(jīng)期停服, 連服3個療程。

1.2.2 對照組 口服乳癖消顆粒(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z19990028, 規(guī)格：8 g/袋)治療, 8 g/次,3次/d, 1個月經(jīng)周期為1個療程, 經(jīng)期停服, 連服3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后乳房疼痛評分、腫塊大小評分及治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標準：①乳房疼痛評分：0分：無疼痛；1分：經(jīng)前期疼痛；2分：持續(xù)性疼痛；3分：放射性疼痛, 不能觸碰。②乳房腫塊大小評分：0分：無腫塊；1分：＜1 cm腫塊；2分：1～2 cm腫塊；3分：＞2 cm腫塊。療效判定標準：治愈：腫塊消失, 乳痛消失, 停藥3個月不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊最大直徑縮?。?0%, 疼痛消失；有效：腫塊最大直徑縮?。?0%, 疼痛減輕或消失；或腫塊最大直徑縮小＞50%, 乳房疼痛未減輕；無效：腫塊未縮小或反而增大?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后乳房疼痛評分、腫塊大小評分比較 治療前, 兩組患者乳房疼痛評分、腫塊大小評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者乳房疼痛評分、腫塊大小評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后乳房疼痛評分、腫塊大小評分比較( s, 分)

表1 兩組患者治療前后乳房疼痛評分、腫塊大小評分比較( s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組患者治療效果比較 治療后, 觀察組治愈26例、顯效22例、有效10例、無效2例, 總有效率為96.67%(58/60)；對照組治愈10例、顯效18例、有效20例、無效12例, 總有效率為80.00%(48/60)。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正如《靈樞·百病始生》所說：“此必因虛邪之風(fēng), 與其身形, 兩虛相得, 乃客其形?！憋L(fēng)寒濕邪外感, 寒性凝滯,不通則痛, 可見乳房及頸肩部疼痛拘緊, 寒凝氣滯, 血瘀痰凝, 則發(fā)為乳房腫塊。所謂“離照當(dāng)空, 陰霾自散”, 陽氣溫煦正常才能保證血脈不寒, 濕邪不留, 則腫塊不結(jié)。故對于陽虛外感寒凝之乳癖患者, 選用溫陽補血、散寒通滯之陽和湯加減甚合病機。方中熟地黃、鹿角膠共為君藥, 以大補腎陰及精血, 所謂“善補陽者, 必于陰中求陽, 陽得陰助則生化無窮”；配伍辛熱之性更勝的肉桂溫腎陽、炮姜溫脾陽以脾腎雙補, 應(yīng)對陽虛之本；白芥子性辛溫, 歸肺經(jīng), 化痰散結(jié),古人云其可“消皮里膜外之痰”, 與乳腺之部位暗合；麻黃解表散寒, 宣通陽氣, 宣發(fā)肺氣, 通調(diào)水道, 體內(nèi)津液運行調(diào)達, 自然不會聚而為痰。再輔用“四逆散”以疏肝解郁, 方中柴胡配枳實, 一升一降, 共奏氣機樞轉(zhuǎn)之能；柴胡配芍藥,一氣一血, 調(diào)節(jié)氣血郁滯；枳實配芍藥行氣活血, 柴胡配甘草以透邪開郁。方中加茯苓、白術(shù)以健脾祛濕, 加陳皮以理氣化痰, 加仙靈脾以祛風(fēng)濕、補肝腎、壯筋骨, 加石菖蒲以芳香化濕, 醒神開竅, 諸藥合用, 共奏解表散寒、溫陽通滯、疏肝行氣, 祛濕化痰、調(diào)補肝腎之功。

經(jīng)后女性經(jīng)血得泄, 血海不足, 以虛為主, 治療上更應(yīng)注重補益以固本。乳癖患者發(fā)病前亦常有外感風(fēng)寒濕邪誘因,主要癥狀“疼痛”及“腫塊”及遇寒后癥狀加重, 與痹證的表現(xiàn)有一定的相似性［3］?！锻饪漆t(yī)案匯編》有云：“乳中結(jié)核, 雖云肝病, 其本在腎?！毕墓鸪山淌谡J為［4］, 乳癖之癥發(fā)于外而根于內(nèi), 與腎陰陽消長轉(zhuǎn)化之不足有關(guān), 即腎陽不足,陽不能助肝脾氣血以運轉(zhuǎn)和疏發(fā), 因而肝脾之氣血活動于乳房者有所失調(diào)。腎陽為陽氣之根, 腎陽虛, 則更易外感風(fēng)、寒、濕邪, 有形之陰邪互結(jié)于乳房而成本病。獨活寄生湯是中醫(yī)治療肝腎兩虛、氣血不足之久痹的名方, 方中以八珍湯大補氣血, 予寄生、杜仲以補益肝腎, 予細辛、防風(fēng)、秦艽、桂心以溫陽散寒祛風(fēng)濕, 與經(jīng)后期乳癖患者肝腎虧虛、氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪致病的病因病機甚為相合［5-9］。故本科李志新主任在月經(jīng)后常以獨活寄生湯為主方治療陽虛外感型乳腺增生患者, 并以羌活代獨活以祛上部之邪, 去牛膝加陳皮以理氣化濕。張清詞等［10］認為獨活寄生湯能夠扶正祛邪,標本兼治, 祛風(fēng)寒濕邪, 補肝腎氣血, 溫通經(jīng)絡(luò), 使風(fēng)寒濕邪俱除, 氣血充足, 肝腎強健, 痹痛得以緩解。

綜上所述, 經(jīng)臨床辨證后從陽虛外感論治乳腺增生癥,月經(jīng)前采用陽和湯合四逆散, 月經(jīng)后采用獨活寄生湯, 有效緩解患者的乳房腫塊及疼痛癥狀, 臨床療效確切, 值得運用推廣。