中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜及對(duì)免疫功能的影響

陳國(guó)華 陳書遠(yuǎn) 張 旸 曾聰靈

小兒過(guò)敏性紫癜是一種以患兒全身性、廣泛性血管炎癥為病理特征的疾病類型, 過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一, 患兒由于免疫系統(tǒng)原因造成自身皮膚黏膜、消化道系統(tǒng)乃至關(guān)節(jié)系統(tǒng)炎性癥狀, 對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重威脅［1］, 該病最為常見的為毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病, 以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ), 皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀為其主要臨床表現(xiàn), 目前尚無(wú)特效療法,以綜合治療為主。臨床研究顯示［2］, 傳統(tǒng)中醫(yī)治療小兒過(guò)敏性紫癜效果顯著。本次研究將以此為據(jù), 分析中西醫(yī)結(jié)合方案治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果及對(duì)其免疫功能的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中55例過(guò)敏性紫癜患兒入院時(shí)間均為2012年1月～2017年1月, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(27例)及觀察組(28例)。觀察組中男、女比例為16∶12, 年齡 3～12 歲 , 平均年齡 (6.4±1.9)歲 , 病程 10～112 d,平均病程(40.2±24.6)d；對(duì)照組中男、女比例為15∶12, 年齡 3～12 歲 , 平均年齡 (6.5±2.0)歲 , 病程 12～112 d, 平均病程(40.5±24.2)d。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)過(guò)臨床診斷為過(guò)敏性紫癜, 可以收集到患兒完整檢查和用藥資料；②對(duì)本文研究藥物無(wú)過(guò)敏或者不適癥狀等；③研究符合倫理道德,家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他嚴(yán)重的皮膚性疾病, 對(duì)本文研究可能產(chǎn)生一定的影響者；②患有嚴(yán)重感染性疾病, 無(wú)法配合研究者；③家屬或者家長(zhǎng)依從性差, 拒絕參加研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療, 在補(bǔ)液、禁食、抗感染、補(bǔ)充維生素等治療方法的基礎(chǔ)上, 依據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的抗過(guò)敏、抗血小板聚集藥物。若患兒伴有消化道癥狀則給予抑酸止血治療, 結(jié)合患兒實(shí)際年齡調(diào)整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受化瘀降濁湯治療,配方包括土茯苓 10～15 g、生地黃 10～12 g、山黃肉 6～10 g、仙鶴草 6～10 g、旱蓮草 6～10 g、小薊 3～6 g、澤瀉 3～6 g、茜草 3～6 g、黃柏 3～6 g、紫草 1～3 g、川芎 1～3 g, 主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒年齡及體質(zhì)情況調(diào)整藥物劑量, 上述藥物用水煎煮至200 ml, 患兒早晚各服1次, 注意服用前應(yīng)沖入三七粉1.0～1.5 g。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：患兒治療后皮膚、關(guān)節(jié)等炎癥反應(yīng)完全消失, 大便及尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常；有效：患兒治療后皮膚、關(guān)節(jié)等炎癥反應(yīng)明顯改善, 大便、尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果相較治療前明顯改善；無(wú)效：患兒治療后皮膚、關(guān)節(jié)等炎癥反應(yīng)無(wú)改善, 大便、尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果相較治療前無(wú)改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄并對(duì)比兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)(24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率為92.9%, 高于對(duì)照組的70.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(s)

表2 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

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3 討論

小兒過(guò)敏性紫癜是當(dāng)前臨床較為常見的一種兒童典型性免疫系統(tǒng)疾病［4］, 亦是當(dāng)前臨床最常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病, 患兒遷延不愈的情況直接影響其消化道、關(guān)節(jié)、腎臟等多種組織結(jié)構(gòu), 對(duì)其身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響［5］。而由于當(dāng)前臨床上對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的病理機(jī)制仍然缺乏統(tǒng)一深入的研究結(jié)果［6］, 只能確認(rèn)其與患兒細(xì)胞免疫、體液免疫等密切相關(guān), 目前對(duì)該病的發(fā)生原因尚不清楚, 可能由于多種致敏因素導(dǎo)致, 包括感染［細(xì)菌、病毒(特別是柯薩奇B型病毒)、寄生蟲等］、食物(牛奶、雞蛋、魚蝦等)、藥物(抗生素、磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜止驚藥等)［7］、花粉、蟲咬、預(yù)防接種等使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng), 產(chǎn)生自身抗原, 繼而產(chǎn)生相應(yīng)抗體, 形成抗原抗體復(fù)合物, 沉著于全身的小血管壁, 引起血管炎為主的病理改變。因此本病屬自身免疫性疾病, 只能根據(jù)患兒臨床癥狀進(jìn)行治療, 常規(guī)西醫(yī)治療周期較長(zhǎng)、適用范圍較狹窄［8］。

而在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中, 小兒過(guò)敏性紫癜屬于“斑毒”、“葡萄疫”范疇, 患兒以濕熱、血瘀為臨床征象, 清濕熱、斂氣血是患兒的治療關(guān)鍵［9,10］。以此為據(jù), 本次研究中觀察組患兒在常規(guī)西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上接受化瘀降濁湯治療, 其藥方中的土茯苓、澤瀉、黃柏、大黃等藥物具有解毒除濕、促利關(guān)節(jié)等多種功效, 而仙鶴草、三七、小薊、茜草、旱蓮草等藥物具有收斂止血、補(bǔ)益肝腎等多種功效, 山萸肉、紫草、川芎等多種藥物具有補(bǔ)血活血、托毒生肌等多重功效, 上述諸藥合用更能發(fā)揮多靶點(diǎn)、低毒傷的治療優(yōu)勢(shì)。針對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的皮膚、臟器等多種臨床癥狀均具有良好效果, 同時(shí)能更進(jìn)一步地改善患兒血液循環(huán)及免疫循環(huán), 有效達(dá)到提升患兒治療效果的目的。最終本次研究結(jié)果中, 觀察組患兒治療總有效率為92.9%, 高于對(duì)照組的70.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血尿素氮、血清肌酐、尿NAC酶均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明常規(guī)西醫(yī)方案結(jié)合化瘀降濁湯能有效提升小兒過(guò)敏性紫癜的治療效果, 對(duì)患兒免疫功能改善亦有積極作用, 值得臨床推廣。

綜上所述, 常規(guī)西醫(yī)方案結(jié)合化瘀降濁湯能有效提升小兒過(guò)敏性紫癜的治療效果, 且可顯著改善患兒的免疫功能,臨床可以根據(jù)患兒的基本病情情況, 給予合適的中西醫(yī)結(jié)合治療措施, 有助于患兒的康復(fù)。