米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的臨床研究

鞏德強 許天一

新生兒持續(xù)肺動脈高壓是因圍生期缺氧、窒息、肺實質(zhì)性疾病等因素產(chǎn)生的肺血管阻力持續(xù)增高, 肺動脈壓過高導致體循環(huán)障礙進而引起嚴重的低氧血癥［1］。持續(xù)的低氧狀態(tài)容易使患兒器官受損導致多種并發(fā)癥, 如：腦缺血缺氧性損害、心肌損害、心力衰竭等, 嚴重的也可導致新生兒死亡, 因此改善新生兒低血氧癥狀意義重大［2］。目前治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓多采用人工呼吸機治療、常頻和高通氣治療, 以此調(diào)節(jié)體循環(huán)壓力, 同時通過藥物降低肺動脈壓力［3］。作者應(yīng)用米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓取得了一定療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6～12月新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒30例, 其中男19例, 女11例；平均日齡(17.87±5.21)d；平均體重(3.26±0.67)kg；新生兒重度窒息11例, 急性呼吸窘迫綜合征9例, 羊水吸入性肺炎6例, 濕肺2例, 紅細胞增多癥2例。隨機分為對照組和觀察組, 各15例。其中,對照組男10例, 女5例；平均日齡(17.62±5.23)d；平均體重(3.20±0.81)kg；新生兒重度窒息6例, 急性呼吸窘迫綜合征5例, 羊水吸入性肺炎2例, 濕肺1例, 紅細胞增多癥1例。觀察組男9例, 女6例；平均日齡(18.12±4.57)d；平均體重(3.32±0.72)kg；新生兒重度窒息5例, 急性呼吸窘迫綜合征4例, 羊水吸入性肺炎4例, 濕肺1例, 紅細胞增多癥1例。兩組患兒性別、日齡、體重、病因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標準：①符合新生兒持續(xù)性肺動脈高壓診斷標準；②出生28 d內(nèi)的新生兒；③無先天性心臟病以及氣胸；④患兒家屬同意參與本試驗,簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予高頻通氣治療。同時, 對照組給予常規(guī)對癥治療, 如糾正酸中毒, 應(yīng)用抗菌藥物抗感染以及監(jiān)測生命體征等。治療組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)(商品名：魯南力康, 魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H10970051), 劑量：負荷量為50 μg/kg, 10 min內(nèi)靜脈注射,維持量為0.75 μg/(kg·min), 持續(xù)靜脈滴入, 治療5 d后復查。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的LVEF、SaO2、SPAP、心率、血壓情況。比較兩組療效。

1.4 療效評價標準 治愈：發(fā)紺消退, SaO2＞95%, 肺動脈收縮壓＜30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);好轉(zhuǎn)：發(fā)紺緩解, SaO2提高＞10%, 肺動脈收縮壓下降＞10 mm Hg；無效：發(fā)紺無消退,SaO2無變化或降低?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后各指標比較 治療前, 兩組患兒的LVEF、SaO2、SPAP、心率比較 , 差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的LVEF、SaO2、SPAP、心率均較本組治療前改善, 且治療組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%,高于對照組60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后各指標比較(

表1 兩組患兒治療前后各指標比較(

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

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表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

新生兒持續(xù)肺動脈高壓是新生兒出生后即出現(xiàn)的, 表現(xiàn)出明顯的以肺動脈壓升高為主要特征的一種病癥。該病多見于足月兒、近足月兒或過期產(chǎn)兒, 而早產(chǎn)兒特別容易出現(xiàn)肺血管阻力的異常增高情況［3-5］。本病多繼發(fā)于胎糞吸入綜合征或急性呼吸窘迫綜合征, 以出生后12 h內(nèi)產(chǎn)生發(fā)紺、喘氣、呻吟等臨床非特異性癥狀為主, 本病可出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 包括死亡、神經(jīng)發(fā)育損傷和其他問題。近幾年隨著對新生兒持續(xù)肺動脈高壓的研究深入, 治療方法采用高頻通氣、維持體循環(huán)壓力、降低肺動脈高壓等手段取得了較好的效果, 降低了該類患兒的病死率。高頻通氣作為開放式結(jié)構(gòu)的呼吸器,不僅適應(yīng)小兒呼吸道狹長、生理死腔大的特點, 而且具有壓力支持的理想的恒流式特點, 符合嬰幼兒及兒童的呼吸生理的要求［6-8］。目前被公認作為新生兒、嬰幼兒常規(guī)呼吸的有效設(shè)備。臨床表明, 高頻通氣用于胎糞吸入性肺炎、肺透明膜病等肺表面活性物質(zhì)缺乏或活性不足的疾病意義較大, 其他原因的尚需多樣本臨床驗證。

研究表明, 米力農(nóng)對于降低肺動脈高壓有一定的效果,其作用機制為：經(jīng)β-受體旁道途徑起效, 通過選擇性抑制心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ, 增加心肌及血管平滑肌細胞膜電壓依賴性鈣通道開放, 促進鈣離子內(nèi)流, 從而增強心肌收縮力, 增加心臟排血量, 從而起到正性肌力、擴張外周血管的作用。有報道稱, 米力農(nóng)在嬰幼兒中不良反應(yīng)極少, 使用安全, 因其用藥24 h后可代謝80%, 且停藥2 h后, 機體血流動力學指標和心功能指標能夠基本恢復到用藥前水平［9,10］。

本研究中, 治療前, 兩組患兒的LVEF、SaO2、SPAP、心率比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒的LVEF、SaO2、SPAP、心率均較本組治療前改善, 且治療組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率為93.33%, 高于對照組60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 米力農(nóng)對于新生兒持續(xù)肺動脈高壓治療效果顯著, 值得臨床推廣。