子宮切除術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

關(guān)寶星 張發(fā)林 鐘沛文 朱敏珊

子宮肌瘤是臨床育齡期婦女最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤, 其臨床發(fā)病率高, 患者臨床表現(xiàn)為經(jīng)痛、經(jīng)期長且經(jīng)量增多、嚴重貧血以及下腹部墜漲等癥狀［1］。對于子宮肌瘤臨床通常采用手術(shù)治療。其中子宮切除術(shù)是常用手術(shù)治療方案,此種方案須將子宮動脈卵巢支切除, 該手術(shù)對治療子宮肌瘤具有確切療效, 但這種手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷較大, 且術(shù)后恢復(fù)較慢, 還常伴有多種并發(fā)癥, 從而對卵巢功能產(chǎn)生影響［2］。隨著治療技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者治療效果顯著, 通過子宮動脈栓塞術(shù)可減少肌瘤大小、控制臨床癥狀等臨床治療效果。本研究通過總結(jié)子宮肌瘤患者手術(shù)治療過程及其結(jié)果, 對比分析子宮切除術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)后患者卵巢排卵功能恢復(fù)情況以及激素變化情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的102例子宮肌瘤患者作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各51例。臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期延長, 不同程度失血性貧血；其中單發(fā)肌瘤58例, 多發(fā)肌瘤44例。研究組年齡20～56歲, 平均年齡(37.91±7.43)歲；病程 0.91～6.52年 , 平均病程 (3.29±1.12)年；肌瘤直徑1.12～9.52 cm, 平均直徑(4.18±1.82)cm。對照組年齡21～55歲 , 平均年齡 (38.10±7.23)歲 ；病程 0.93～6.48 年 , 平均病程(3.27±1.23)年；肌瘤直徑1.13～9.51 cm, 平均直徑(4.20±1.85)cm。兩組患者的年齡、病程、肌瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準［3］納入標準：①所有患者均經(jīng)B超診斷為子宮肌瘤；②患者均已婚, 且均未行絕育術(shù)；③主要臟器功能正常；④所有患者均知情同意本次研究。排除標準：①存在病情潛在惡性可能；②伴有精神疾病無法正常溝通交流的患者；③外宮頸惡性病及子宮內(nèi)膜病變患者；④嚴重營養(yǎng)不良患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用子宮切除術(shù)進行治療, 具體操作：患者取仰臥位, 麻醉后開腹, 在子宮角卵巢韌帶下方提拉圓韌帶, 并距離子宮3 cm處切斷結(jié)扎, 處理主韌帶及骶韌帶, 縫扎雙側(cè)輸卵管等周圍組織。在子宮峽部上方1 cm處縫合子宮動靜脈上行支和創(chuàng)面, 子宮頸復(fù)位?？p合子宮頸前腱膜和前穹窿陰道黏膜切口, 關(guān)腹。

1.3.2 研究組 采用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療, 具體操作：手術(shù)方法采用常規(guī)血管穿刺技術(shù)(Seldinger)經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺成功后置于4FCobra動脈導(dǎo)管鞘, 經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影后, 通過同軸導(dǎo)絲引導(dǎo), 選擇至雙側(cè)子宮動脈, 位置滿意后,使用小劑量碘化油平陽霉素乳劑栓塞子宮動脈血管床前小動脈, 且給予加用明膠海綿顆?；蛘呓z線線段于栓塞子宮動脈主干以閉塞子宮肌瘤的血供。栓塞后造影復(fù)查, 至腫瘤染色消失, 無殘留腫瘤血管則視治療成功。

1.4 觀察指標及判定標準 ①監(jiān)測兩組患者治療后排卵功能, 患者經(jīng)手術(shù)治療后3個月內(nèi)每個月測基礎(chǔ)體溫(BBT)觀察是否出現(xiàn)雙相、宮頸黏液是否出現(xiàn)橢圓形小體及陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵。若BBT出現(xiàn)雙相、宮頸黏液出現(xiàn)橢圓形小體及陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵, 即為排卵功能恢復(fù)［4］。②觀察兩組患者生殖激素變化情況, 所有患者均在術(shù)前及術(shù)后6、12、24個月后清晨空腹時取其靜脈血5 ml, 以2500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min, 再取血清置于-20℃環(huán)境中保存,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)法檢測血清FSH、LH、E2水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 兩組比較采用t檢驗, 多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后卵巢排卵功能恢復(fù)情況比較 對照組3個月內(nèi)卵巢排卵功能恢復(fù)12例(23.53%), 研究組術(shù)后3個月內(nèi)卵巢排卵功能恢復(fù)32例(62.75%)；研究組卵巢排卵功能恢復(fù)率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.987,P＜0.05)。

2.2 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較 兩組患者術(shù)前血清FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后6、12、24個月血清FSH、LH、E2水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較(

表1 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較(

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

子宮肌瘤是來源于子宮肌肉層平滑肌細胞的良性腫瘤,目前病因尚未明確, 內(nèi)科藥物無法達到根治效果, 常采用手術(shù)治療子宮肌瘤。但子宮切除術(shù)切斷了子宮動脈上行支的卵巢支動脈, 阻斷了對卵巢的供血來源, 使卵巢靜脈回流受到影響［5］。隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的不斷更新, 子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)成為當前治療子宮肌瘤常用手術(shù)方案之一。

子宮動脈栓塞術(shù)是一種介入手術(shù)治療方法, 其能保持子宮完整, 并且可以不破壞側(cè)支血管網(wǎng), 通過注入永久性栓塞微粒阻斷肌瘤血供, 進而使其發(fā)生缺血、變性、壞死等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 子宮肌瘤的動脈介入栓塞治療因為其操作簡便、出血少, 以及創(chuàng)傷小, 易于被患者接受而在臨床得到廣泛應(yīng)用［6-10］。本次研究結(jié)果顯示, 對照組3個月內(nèi)卵巢排卵功能恢復(fù)12例(23.53%), 研究組術(shù)后3個月內(nèi)卵巢排卵功能恢復(fù)32例(62.75%)；研究組卵巢排卵功能恢復(fù)率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前血清FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 研究組術(shù)后6、12、24個月血清FSH、LH、E2水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響小, 且各項指標恢復(fù)正常, 有利于患者康復(fù)。

綜上所述, 子宮切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤均有一定的作用, 其中子宮動脈栓塞術(shù)療效更顯著, 且對卵巢功能影響較小, 有利于患者卵巢排卵功能快速恢復(fù), 改善臨床狀況。