經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術在腸穿孔修補中應用

李河洲， 馬 毅， 謝玉華， 趙琳琳

西寧市第一人民醫(yī)院 普外科，青海 西寧 810000

經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(transumbilical endoscopic surgery，TUES)在較多腹部手術中逐漸被應用[1-3]。早期的TUES是通過把帶有器械通道的腹腔鏡經(jīng)臍部的切口置入腹腔，在腹腔鏡引導下完成手術。但早期的這種操作對設備、器械以及手術技術的要求均較高，從而限制了其的應用范圍[4-5]。隨著技術的發(fā)展，目前，TUES術后臍部切口愈合美觀，腹壁基本無瘢痕，且可使用普通的腹腔鏡器械進行操作，降低了操作難度[6-8]。腸穿孔是臨床上較常見的疾病，其發(fā)病原因也較多[9-10]。本研究旨在探討TUES用于腸穿孔修補的療效及預后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月至2017年1月西寧市第一人民醫(yī)院收治的89例腸穿孔患者為研究對象。將患者隨機分為A組(n=49)和B組(n=40)。A組：男性20例，女性29例；平均年齡(48.36±7.84)歲。B組：男性17例，女性23例；平均年齡(48.83±7.41)歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：明確診斷為腸穿孔，符合手術或經(jīng)臍入路微創(chuàng)手術指征，資料完整且能配合研究，簽署知情同意書。排除標準：不符合手術指征或拒絕接受手術治療，資料不完整以及各種原因不能配合研究者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法 A組接受傳統(tǒng)開腹手術修補腸穿孔；B組接受TUES治療。兩組均在氣管插管下行全身麻醉。A組行傳統(tǒng)開腹開放性手術進行縫合修補等操作。B組術前建立CO2氣腹，維持壓力在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，術中使用3通道穿刺套管，取出穿刺錐后置入操作通道內(nèi)芯，可分別置入5.0 mm腹腔鏡以及2.8 mm軟性器械。

1.3 觀察指標 記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間，觀察患者術后切口感染、腹腔膿腫及腸梗阻等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

B組手術時間、術后排氣時間及住院時間均短于A組，術中出血量少于A組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。B組患者腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻的發(fā)生率均低于A組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床觀察指標比較

表2 兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

腸穿孔是臨床上常見的急腹癥，其典型癥狀為劇烈腹痛、休克等，如不及時救治可能危及生命[11-12]。腹腔鏡治療腸穿孔可減輕患者創(chuàng)傷，縮短住院時間[12]。

有研究顯示，腹腔鏡治療腸穿孔的優(yōu)點為手術創(chuàng)傷小、術中出血量小以及患者恢復快等，而經(jīng)臍入路的腹腔鏡手較經(jīng)典的腹腔鏡手術更具微創(chuàng)特性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，B組手術時間、術后排氣時間以及住院時間均少于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出血量少是腹腔鏡手術的另一個優(yōu)勢。腹腔鏡只有在腹壁戳孔時會有少量出血，而在腹腔內(nèi)基本無出血[12-14]。本研究結(jié)果顯示，B組患者的術中出血量明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。傳統(tǒng)開腹修補術手術切口大，所需時間長，通常需要約10 cm的腹部切口。本研究中，TUES僅需1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm的微創(chuàng)小孔，術中無需牽拉腹壁肌肉即可探查整個腹腔，減輕患者術后疼痛[14-15]。本研究中，B組患者腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻的發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明，TUES用于腸穿孔修補，術后并發(fā)癥的發(fā)生風險較低。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術相比較，TUES具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短等優(yōu)點，且術后發(fā)生腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻等并發(fā)癥的風險低。