血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥31例效果觀察

王幼云，冷向北

(上高縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 上高336400)

尿毒癥屬于慢性腎衰竭的終末期階段，腎功能已發(fā)生不可逆性損害直至功能喪失，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂等一系列癥狀?；颊咭蝮w內(nèi)尿素潴留，出現(xiàn)厭食、乏力、嘔吐、注意力不集中等情況，甚至并發(fā)心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。血液透析是治療本病的主要方法，利于物質(zhì)交換原理，使血液得到凈化，排除體內(nèi)廢物，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。但單純血液透析容易造成體內(nèi)中大分子毒素積聚，引發(fā)感染、貧血、心血管疾病等多種并發(fā)癥。血液灌流可清除血液中一些中大分子毒素，與血液透析聯(lián)合使用能增強(qiáng)血液凈化效果[2]。本研究進(jìn)一步觀察了血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的效果與對(duì)病人腎功能的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月在我院透析中心治療的尿毒癥患者62例隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男15例，女16例，年齡42～77歲，平均年齡(57.4±11.8)歲，病程6個(gè)月～5年；對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡37～78歲，平均年齡(56.9±13.1)歲，病程6個(gè)月～8年；所有患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血尿常規(guī)及腎功能檢查確診；原發(fā)疾病中，腎小球腎炎16例、高血壓性腎病19例、糖尿病腎病21例、梗阻性腎病6例；比較兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、腎功能水平等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單行血液透析治療，儀器采用貝朗Dialog單泵血透機(jī)、日本普洛生產(chǎn)的Nipro130G三醋酸纖維膜，透析液選用碳酸氫鹽透析液，穿刺點(diǎn)選擇在動(dòng)靜脈瘺，注入肝素抗凝0.5～0.8mg/kg，之后以6～12mg/h的速度給藥，透析結(jié)束前30min停止用藥，血流量設(shè)置為150～200mL/min，透析液流量500mL/min，4h/次，2～3次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上行血液灌流，儀器使用HA130型一次性血液灌流器，仍使用碳酸氫鹽透析液，將灌流器和透析器串聯(lián)，用生理鹽水沖洗灌流器和透析器及連接管，排盡管內(nèi)空氣，肝素生理鹽水3L閉路循環(huán)30min，后用生理鹽水0.5L排空肝素鹽水，再持續(xù)透析2h，2次/月[3]。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后復(fù)查BUN、Scr、β2-MG、PTH、P3+、Ca2+，評(píng)價(jià)腎功能及毒素清除效果。顯效：癥狀及體征明顯改善，復(fù)查腎功能明顯改善，無(wú)皮膚瘙癢、感染、心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀及體征有所改善，復(fù)查腎功能有所好轉(zhuǎn)，有輕微皮膚瘙癢和感染情況；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效比較

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后腎功能及血液毒素水平比較

觀察組BUN、Scr、β2-MG、PTH、P3+、Ca2+水平與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后腎功能及血液毒素水平比較

3 討論

尿毒癥患者腎功能基本喪失，大量毒素及代謝廢物在體內(nèi)堆積，常見(jiàn)的毒素包括小分子毒素BUN、Scr等，大分子毒素PTH、β2-MG、自由基等。在各種毒素的長(zhǎng)期作用下，機(jī)體可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，殘余的腎實(shí)質(zhì)功能不斷受到損害[5]。因此，積極清除血液中毒素，提高血液凈化效果，是臨床治療的重要任務(wù)。

血液透析是常用治療方法，通過(guò)超濾脫水及彌散作用，能夠?qū)⒀褐械男》肿佣舅丶八钟行懦鲶w外，但其對(duì)中、大分子毒素的排除效果不佳，雖然可延長(zhǎng)患者的生存周期，但也提升了感染、貧血、皮膚瘙癢、心血管疾病等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者帶來(lái)很大的折磨。血液灌流是血液凈化的一種新型治療方式，灌流器中裝有固態(tài)吸附劑，具有多孔、吸附容量大、高表面積及吸附速度快等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)⒅写蠓肿佣舅赜行宄?，與血液透析協(xié)同使用能提升血液凈化效果，減少毒素殘留[6]。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的77.42%(P<0.05)；觀察組BUN、Scr、β2-MGPTH、P3+、Ca2+水平與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05)。充分證明血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的效果確切，能有效提升腎功能，值得在臨床推廣使用。