尿常規(guī)檢驗(yàn)與C反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的價(jià)值對(duì)比分析

張菊

闌尾炎屬兒科急腹癥, 小兒發(fā)病較成年人病情嚴(yán)重, 且進(jìn)展較快, 對(duì)臨床診治工作提出了較高要求, 同時(shí)對(duì)于小兒而言, 尤其是5歲以下兒童, 其主訴不清, 檢查不配合, 且肌緊張不明顯, 缺乏明顯的腹部體征或典型病史信息, 極大地增加了臨床診斷難度, 容易出現(xiàn)誤診或漏診情況, 導(dǎo)致治療延誤［1］。因此必須針對(duì)患兒實(shí)際情況, 采取科學(xué)合理的診斷方式, 為后續(xù)治療提供有效依據(jù), 把握最佳治療時(shí)機(jī)［2］。本次研究基于上述背景, 探討了尿常規(guī)檢驗(yàn)與C反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年9月本院收治的疑似小兒急性闌尾炎患兒157例作為研究對(duì)象, 男79例, 女78例；年齡2～10歲, 平均年齡(6.11±2.01)歲。117例患兒術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為急性闌尾炎, 其中急性單純性闌尾炎51例, 急性壞疽性闌尾炎21例, 急性化膿性闌尾炎45例,全部患兒病程＜2 d, 排除伴有肝腎等重要臟器功能障礙患兒。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò), 全部患兒自愿參與,家屬與醫(yī)院簽署《研究知情同意書(shū)》。

1.2 診斷方法 尿常規(guī)檢驗(yàn)：收集患兒尿液20 ml, 留樣30 min, 隨后送實(shí)驗(yàn)室檢查, 檢查指標(biāo)包括：尿液透明度、顏色、酸堿值、蛋白質(zhì)、尿糖定性、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞等。C反應(yīng)蛋白診斷：患兒清晨空腹, 抽取外周靜脈血液3 ml, 檢測(cè)確定白細(xì)胞數(shù) , 隨后對(duì)其進(jìn)行血清分離 , 行免疫散射比濁法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩種診斷方式的靈敏度、特異性及各類型闌尾炎準(zhǔn)確率。尿常規(guī)檢查陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：尿液呈現(xiàn)藍(lán)、黃或褐色 , 尿液渾濁 , pH 值 ＞8.0 或 ＜4.5, 紅細(xì)胞 ＞3 個(gè) /HP, 白細(xì)胞 ＞5 個(gè) /HP, 尿糖 ＞900 mg/24 h, 尿蛋白＞80 mg, 管型、酮體和隱血成陽(yáng)性［3］；C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：＞8 mg/L［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn), 尿常規(guī)檢驗(yàn)靈敏度和特異性分別為86.32%、77.50%, 均低于C反應(yīng)蛋白診斷的97.44%、95.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。C反應(yīng)蛋白診斷急性單純性闌尾炎準(zhǔn)確率高于尿常規(guī)檢驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種診斷方式診斷急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎準(zhǔn)確率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩種診斷方式靈敏度和特異性比較(%)

表2 兩種診斷方式不同類型急性闌尾炎準(zhǔn)確率比較［n(%)］

3 討論

小兒闌尾炎臨床較為常見(jiàn), 但是患兒年齡較小, 主訴不清且其臨床癥狀不典型, 診斷難度較大, 容易出現(xiàn)漏診或誤診情況, 且小兒闌尾較長(zhǎng), 存在先天扭曲的可能性, 管腔狹窄, 極易出現(xiàn)闌尾堵塞情況, 使得分泌物滯留, 增加內(nèi)部壓力, 致使闌尾壁血運(yùn)障礙, 炎癥時(shí)容易出現(xiàn)穿孔情況, 若診治不及時(shí)徹底會(huì)加重患兒病情, 甚至?xí)T發(fā)穿孔等惡性并發(fā)癥, 威脅患兒生命安全。因此針對(duì)小兒闌尾炎患兒, 及時(shí)準(zhǔn)確診斷意義重大, 影像學(xué)技術(shù)雖具有較高的診斷價(jià)值, 但是診斷時(shí)患兒需暴露在射線下, 輻射較大, 出于安全考慮臨床日漸重視應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室診斷方法［5］。

本次研究選擇小兒急性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象, 給予其尿常規(guī)檢查和C反應(yīng)蛋白診斷, 研究結(jié)果顯示：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn), 尿常規(guī)檢驗(yàn)靈敏度和特異性分別為86.32%、77.50%, 均低于C反應(yīng)蛋白診斷的97.44%、95.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C反應(yīng)蛋白診斷急性單純性闌尾炎準(zhǔn)確率高于尿常規(guī)檢驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種診斷方式診斷急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎準(zhǔn)確率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體原因分析如下：尿常規(guī)操作方法簡(jiǎn)單, 檢查時(shí)間較短, 具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛優(yōu)勢(shì),兒科應(yīng)用較為廣泛, 針對(duì)急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎, 其檢出率較高, 可作為闌尾炎不同類型判斷標(biāo)準(zhǔn)；現(xiàn)階段我國(guó)檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展創(chuàng)新, C反應(yīng)蛋白應(yīng)用較為廣泛,其可同肺炎球菌C多糖體發(fā)生反應(yīng), 進(jìn)而形成相應(yīng)的復(fù)合物,應(yīng)用價(jià)值較高。在小兒急性闌尾炎診斷過(guò)程中, C反應(yīng)蛋白診斷靈敏度和特異性要高于尿常規(guī)檢查, 尿常規(guī)檢驗(yàn)容易受到多種因素干擾, 若患兒出現(xiàn)肝腎功能異?；蛎庖咔闆r變化,會(huì)影響尿常規(guī)檢查結(jié)果, 而C反應(yīng)蛋白屬一種急性相蛋白,健康人體中含量較低, 若機(jī)體出現(xiàn)感染性疾病, 則體內(nèi)的炎癥物質(zhì)或者損傷組織會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng), 進(jìn)而產(chǎn)生免疫反應(yīng), 對(duì)各種細(xì)胞因子造成刺激, 并且在相應(yīng)細(xì)胞因子介導(dǎo)作用下, 會(huì)在肝臟內(nèi)合成C反應(yīng)蛋白, 使得體內(nèi)C反應(yīng)蛋白濃度升高［6-9］。并且其特異性較強(qiáng), 當(dāng)出現(xiàn)急性炎癥、感染或組織創(chuàng)傷后, 在6～12 h內(nèi)便會(huì)表現(xiàn)出迅速升高態(tài)勢(shì)。同時(shí)近年來(lái), 臨床研究結(jié)果指出C反應(yīng)蛋白半衰期為24 h左右, 若感染得到有效控制, 則其濃度會(huì)迅速回落, 基于此可通過(guò)其濃度變化判斷患兒炎癥情況。王健等［10］在研究中選取急性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象, 給予其超敏C反應(yīng)蛋白診斷, 結(jié)果顯示診斷敏感度93.44%(57/61), 特異性為85.71%(12/14),與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述, 在小兒闌尾炎診斷過(guò)程中, C反應(yīng)蛋白診斷具有較高的靈敏度和特異性, 但其操作較為繁瑣, 臨床診斷可根據(jù)患兒實(shí)際情況, 合理制定診斷方案。