Mckenzie療法配合重復(fù)周圍磁刺激對(duì)慢性非特異性下腰痛患者腰椎功能及表面肌電特征的影響

張國永，閆冬，王凱，白玉

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州450000）

慢性非特異性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指伴有腰部、腰骶部或臀部疼痛但又無明確病因的臨床綜合征，治療CNLBP的方法較多，Mckenzie療法是一種基于脊柱動(dòng)力學(xué)而建立的非手術(shù)康復(fù)治療手段；重復(fù)周圍磁刺激是利用磁刺激、電刺激等無創(chuàng)刺激調(diào)控皮層功能的新技術(shù)，兩種治療手段均獨(dú)具特色在腰痛治療中得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，但目前并無兩者聯(lián)合的相關(guān)報(bào)道[1，2]。本研究通過Mckenzie療法配合重復(fù)周圍電刺激治療CNLBP，旨在探討兩種方法聯(lián)合后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01-2017-03本院收治的50例CNLBP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組25例，對(duì)照組男18例，女7例；年齡19～68 歲，平均（36.58±6.23）歲；體質(zhì)量 22.35～24.29 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.58±0.52）kg/m2；病程 8～39月，平均病程（25.35±7.86）個(gè)月。觀察組男15例，女10例；年齡 22～67 歲，平均年齡（37.25±5.67）歲；體質(zhì)量 22.43～24.30 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.35±0.48）kg/m2；病程 9～35 個(gè)月，平均（24.75±6.58）個(gè)月。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)理療，對(duì)照組患者給予重復(fù)周圍磁刺激治療，患者取仰臥位，采用英國Magstim公司生產(chǎn)的8字線圈RAPID磁刺激儀刺激右側(cè)腹橫肌及腹內(nèi)斜肌、背部L4～L5段多裂肌，刺激參數(shù)設(shè)為2秒，間歇時(shí)間設(shè)為8秒，頻率為10 Hz，刺激以患者感覺舒適且有可觸及的肌肉收縮為準(zhǔn)，每個(gè)部位的刺激用時(shí)10 min，每天1次，每周5天，共治療4周。觀察組在對(duì)照組重復(fù)周圍磁刺激治療的基礎(chǔ)上給予Mckenzie治療，主要以患者運(yùn)動(dòng)狀況、癥狀及患病史為依據(jù)對(duì)其制定包括伸展松動(dòng)術(shù)、手法矯正術(shù)、異常姿勢(shì)矯正、放松技術(shù)、自我運(yùn)動(dòng)等在內(nèi)的個(gè)性化脊柱力學(xué)治療方案，其治療療程與周圍磁刺激同步進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）：0～10分，分值越高表明疼痛程度越高。②Oswestry腰疼功能障礙指數(shù)（ODI）：總分為50分，得分越高表示功能障礙指數(shù)越嚴(yán)重。③腰部肌電信號(hào)評(píng)價(jià)：采用ME3000P型四導(dǎo)聯(lián)肌電圖測定儀測定患者表面肌電變化，記錄患者豎脊肌與多裂肌在伸屈過程的平均肌電值（AEMG），計(jì)算伸屈比（FRR），F(xiàn)RR=屈曲時(shí)的AEMG/最大屈曲時(shí)的AEMG（FLEX/MVF）或伸直時(shí)AEMG/最大屈曲時(shí)的 AEMG（EXT/MVF）。

1.4 臨床療效評(píng)估

痊愈：下腰疼痛完全消失，局部壓痛強(qiáng)度降為一級(jí)；顯效：患者下腰疼痛得到明顯緩解，疼痛部位的壓痛強(qiáng)度降為二級(jí)，VAS評(píng)分降低3級(jí)；痊愈：疼痛癥狀減輕，局部壓痛強(qiáng)度降低為三級(jí)，VAS評(píng)分降低2級(jí)；無效：患者下腰疼痛未得到緩解甚至加重；總有效率=（顯效+有效+治愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)；各組數(shù)據(jù)均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、4周后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療 1 周后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較

兩組治療前ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后兩組患者ODI評(píng)分均較治療前降低，但對(duì)照組與治療前比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者ODI評(píng)分下降幅度尤為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療 1 周后比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周 治療4周對(duì)照組 25 23.75±4.37 21.73±4.58 15.45±2.31*#觀察組 25 22.42±3.29 17.38±3.96* 8.70±0.92*#t 1.216 3.179 13.573 P 0.230 0.003 0.000

2.4 兩組患者治療前后表面肌電信號(hào)變化

治療前，兩組患者豎脊肌和多裂肌FRR信號(hào)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者豎脊肌和多裂肌FRR信號(hào)均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后豎脊肌和多裂肌表面肌電信號(hào)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后豎脊肌和多裂肌表面肌電信號(hào)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 豎脊肌 多裂肌FLEX/MVF EXT/MVF FLEX/MVF EXT/MVF對(duì)照組（n=25）治療前 2.23±0.22 6.59±0.71 2.52±0.45 3.22±0.75治療后 3.25±0.59*8.58±0.93*3.78±0.56*7.81±2.05*觀察組（n=25）治療前 2.30±0.34 6.65±0.83 2.59±0.32 3.19±0.81治療后 4.65±0.29*#10.52±1.12*#5.08±0.73*#10.60±2.27*#

3 討論

CNLBP的致病原因較為復(fù)雜，研究認(rèn)為腰椎位置任何受到神經(jīng)末梢支配的結(jié)構(gòu)如椎間盤、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等都可能成為疼痛的病源，但其發(fā)病機(jī)制尚未闡明[3]。

研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組可能與慢性疼痛密切相關(guān)，因此近年來臨床醫(yī)師開始探討對(duì)神經(jīng)中樞進(jìn)行磁刺激或電刺激，以期來逆轉(zhuǎn)對(duì)慢性疼痛患者的疼痛感和功能改善。Oke等[4]研究顯示高強(qiáng)度脈沖磁刺激能夠有效緩解患者的下腰疼痛；郄淑燕等[5]研究顯示重復(fù)周圍磁刺激與軀干深層肌肉訓(xùn)練聯(lián)合能夠明顯改善患者復(fù)雜環(huán)境的姿勢(shì)控制能力，降低患者VAS評(píng)分；本研究采用VAS評(píng)分和ODI評(píng)分對(duì)重復(fù)周圍磁刺激治療CNLBP的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示患者治療1周后VAS評(píng)分較治療前明顯下降，而腰椎功能障礙程度并未得到明顯改善，提示重復(fù)周圍磁刺激在減輕CNLBP患者肌肉疼痛中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但在改善患者腰椎功能中的療效仍有一定不足，需尋求新的聯(lián)合方案以提高其治療效果。

Mckenzie療法由新西蘭物理學(xué)家Robin Mckenzie創(chuàng)立的脊柱動(dòng)力學(xué)康復(fù)療法，該治療方法主要偏向于強(qiáng)調(diào)下腰痛與不良姿勢(shì)的相關(guān)性，要求患者自身主動(dòng)參與疾病嚴(yán)重程度及基本特征的評(píng)估，在提高患者積極性的同時(shí)，能夠根據(jù)患者個(gè)體特征結(jié)合脊柱力學(xué)基礎(chǔ)制定個(gè)性化治療方案，該治療中包含了伸展松動(dòng)術(shù)、異常姿勢(shì)矯正、運(yùn)動(dòng)、放松技術(shù)等多種康復(fù)治療方法，能夠有效改善肌肉疲勞、緩解下腰部疼痛[6]。漆勇等[7]研究顯示Mckenzie療法與長圓針治療聯(lián)合治療慢性CNLBP對(duì)患者腰椎功能的改善程度明顯優(yōu)于各療法單獨(dú)使用，能夠充分發(fā)揮兩種療法的優(yōu)勢(shì)；本研究采用Mckenzie療法配合重復(fù)周圍磁刺激治療CNLBP結(jié)果顯示該聯(lián)合方案能夠有效改善患者腰椎生理功能，減輕疼痛，患者臨床總有效率較單純重復(fù)周圍磁刺激顯著提高，與上述研究觀點(diǎn)一致。

表面肌電圖檢測技術(shù)是檢測運(yùn)動(dòng)過程中肌肉動(dòng)態(tài)變化特征的技術(shù)，臨床可用于評(píng)價(jià)腰痛患者在進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)腰部肌肉功能的變化。目前，在CNLBP治療研究中多以VAS評(píng)分和ODI評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，而針對(duì)表面肌電信號(hào)的研究相對(duì)較少，本研究對(duì)兩組患者治療前后的肌電信號(hào)進(jìn)行采集分析，結(jié)果顯示兩組患者在接受治療后患側(cè)豎脊肌及多裂肌的FLEX/MVF和EXT/MVF值均較治療前明顯升高，且觀察組各指標(biāo)值均明顯高于對(duì)照組，提示Mckenzie療法配合重復(fù)周圍磁刺激能夠明顯改善下腰痛患者腰背部肌肉的主動(dòng)活動(dòng)機(jī)能，恢復(fù)部分屈曲-放松現(xiàn)象。