低危初產(chǎn)婦會陰無創(chuàng)接生的護理體會

陳 艷，胡艷玲，陳肖肖，陳離瑤

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

分娩是自然生理過程[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越多的助產(chǎn)士接受了陰道無創(chuàng)接生的新理念。研究結(jié)果表明，會陰側(cè)切增加產(chǎn)后疼痛，產(chǎn)后性功能恢復(fù)差，而不是預(yù)想中的提高盆底肌肉的張力[2]。會陰無創(chuàng)接產(chǎn)手法改變了傳統(tǒng)接生時使用會陰側(cè)切的方法，減少了分娩創(chuàng)傷。自2012年3月，我院開始實施會陰無創(chuàng)接生，與傳統(tǒng)會陰側(cè)切接生相比，促進產(chǎn)婦分娩回歸自然，提高了助產(chǎn)質(zhì)量?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院單胎頭位陰道分娩的產(chǎn)婦803例作為研究對象，將其隨機分為觀察組401例和對照組402例。兩組軟產(chǎn)道正常，胎心良好，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，定時完成正規(guī)產(chǎn)前檢查。兩組在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組嚴格控制側(cè)切率，于胎頭撥露時予以陰部神經(jīng)阻滯麻醉一次，其目的減少疼痛，松弛盆底肌肉。在助產(chǎn)士指導(dǎo)下在宮縮時向下屏氣，反復(fù)多次，以充分擴張產(chǎn)道。胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時，開始控制胎頭娩出速度，胎頭著冠時，協(xié)助胎頭俯屈使其緩慢下降，當胎頭娩出1/2時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口呼氣，不要用力，宮縮間歇時使用腹壓，左手控制胎頭速度，右手保護會陰，讓胎頭以最小的徑線，緩慢通過陰道口。協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致，左手置于胎頸部，右手保護會陰，協(xié)助娩肩，至雙肩娩出，右手可松開。接產(chǎn)完畢認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，必要時進行縫合。對照組為常規(guī)會陰側(cè)切。

1.3 觀察指標

（1）第二產(chǎn)程時間。（2）新生兒apgar評分。（3）產(chǎn)婦滿意度。（4）產(chǎn)婦會陰情況（5）新生兒產(chǎn)傷。診斷標準參照第8版婦產(chǎn)科學教材。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組第二產(chǎn)程時間、新生兒apgar評分、會陰三度及三度以上裂傷發(fā)生率、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦均無第二產(chǎn)程延長、新生兒重度窒息、會陰三度裂傷及新生兒產(chǎn)傷。觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察指標比較

3 討 論

由于受我國醫(yī)療環(huán)境的影響，近年來部分助產(chǎn)士認為會陰在分娩中必然會有撕裂傷，不如直接予以會陰側(cè)切術(shù)，縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，減少新生兒由于頭部壓迫造成產(chǎn)傷，降低會陰三度裂傷率。[3]為預(yù)防會陰嚴重撕裂現(xiàn)象發(fā)生，臨床上多將會陰側(cè)切做為常用接生方式。[4]但臨床研究證實，會陰側(cè)切并不會改善產(chǎn)婦和新生兒的分娩結(jié)局。

3.1 無創(chuàng)接生不延長第二產(chǎn)程時間

由表1可見觀察組與對照組均未發(fā)生第二產(chǎn)程延長，會陰無創(chuàng)接生僅在胎頭撥露至會陰后聯(lián)合緊張時，開始控制胎頭娩出速度，只是適當延長胎頭著冠時間，不增加第二產(chǎn)程延長的風險。

3.2 無創(chuàng)接生不增加會陰Ⅲ裂傷的風險，提高產(chǎn)婦滿意度

由于有效控制胎兒娩出速度，會陰體得到緩慢充分的擴張，避免了因分娩速度過快造成的會陰嚴重裂傷。會陰切開是一種創(chuàng)傷性操作，相對于自然輕度裂傷，會陰側(cè)切出血多、切口大、愈合慢，增加產(chǎn)婦痛苦。（5）而無創(chuàng)接生減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后由于側(cè)切傷口帶來的痛苦，進而也提高了產(chǎn)婦的滿意度，由表2可見。

3.3 無創(chuàng)接生不影響新生兒結(jié)局

從表1可見，無創(chuàng)接生無新生兒重度窒息及新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生，說明無創(chuàng)接生不增加分娩不良結(jié)局，對新生兒無不良影響。

綜上所述，無創(chuàng)接生技術(shù)可降低低危初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦滿意度，有利于自然分娩。