延續(xù)性院外護(hù)理對(duì)高血壓控制和服藥依從性研究

周 利

（貴州省黔南州貴定縣中醫(yī)院內(nèi)科，貴州 黔南 551300）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。文中就高血壓患者接受延續(xù)性院外護(hù)理干預(yù)對(duì)其血壓控制和用藥依從性的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月科室收治的高血壓患者150例作為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)方法將其均分為兩組，各75例。其中，觀察組男42例、女33例，平均年齡（57.5±7.2）歲，平均病程（6.5±3.3）年；對(duì)照組男40例、女35例，平均年齡（58.3±7.1）歲，平均病程（6.7±3.1）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組所有入選患者均確診為原發(fā)性高血壓疾病，自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。研究排除了繼發(fā)性高血壓、無(wú)法正常溝通、意識(shí)障礙的患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)，護(hù)理人員在出院前就患者的血壓狀況和身體健康情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)高血壓健康知識(shí)的掌握情況，針對(duì)知識(shí)誤區(qū)開(kāi)展更加詳細(xì)的健康教育，詳細(xì)說(shuō)明出院后飲食、生活習(xí)慣、用藥等方面的注意事項(xiàng)。觀察組患者接受延續(xù)性院外護(hù)理干預(yù)：（1）成立專門的延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，成員為科室主治醫(yī)1名、護(hù)士長(zhǎng)以及科室具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。小組成員負(fù)責(zé)開(kāi)展之后的病情隨訪、疑問(wèn)解答等工作。在患者出院3天后，通過(guò)電話了解患者出院后的感受，用藥情況、血壓測(cè)量結(jié)果。之后3個(gè)月每一周電話隨訪一次，隨后改為1個(gè)月隨訪一次。建立高血壓患者微信溝通群，每天按時(shí)推送高血壓疾病的相關(guān)健康知識(shí)，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)進(jìn)行用藥、生活習(xí)慣等方面經(jīng)驗(yàn)的溝通。每周一安排醫(yī)護(hù)人員解答疑問(wèn)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己在院外護(hù)理中的一些困難，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員予以詳細(xì)的解答。（2）為每一位患者均建立康復(fù)檔案，詳細(xì)記錄患者在隨訪期內(nèi)的血壓、血糖更指標(biāo)以及相關(guān)生命體征的變化，定期進(jìn)行匯總分析，如果發(fā)現(xiàn)某一位患者一定時(shí)期內(nèi)指標(biāo)明顯變化，需要及時(shí)與患者溝通，叮囑患者回到醫(yī)院復(fù)查。（4）指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，詢問(wèn)患者是否有身體不適等異常感覺(jué)，如果患者表示有不適感，需要及時(shí)檢查患者的腎、眼等相關(guān)部位預(yù)防并發(fā)癥[1]。叮囑患者按照劑量用藥，說(shuō)明隨意改變用藥的嚴(yán)重性，確?；颊吣軌虬磿r(shí)、按量、按照規(guī)律服藥。同時(shí)也要叮囑患者的家屬多監(jiān)督患者的用藥行為，確?；颊邷?zhǔn)確用藥。控制患者飲食，高血壓患者一定不要食用油炸、甜食、高熱量的食物，叮囑患者戒除煙酒，保持健康生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對(duì)比兩組患者出院時(shí)、出院1年后的收縮壓、舒張壓。對(duì)比兩組患者用藥依從性：患者自愿按時(shí)按量用藥為完全依從，大部分時(shí)間能夠自愿按時(shí)按量用藥，其余時(shí)候能夠在醫(yī)生和家屬的督促下合理用藥為部分依從。不能按照規(guī)定時(shí)間和劑量用藥為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組用藥依從性為100%，對(duì)照組依從性為89.33%（67/75），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.450，P=0.003）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者血壓水平（±s，mmHg）

表1 對(duì)比兩組患者血壓水平（±s，mmHg）

1年后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 128.3±11.3 90.3±7.6 120.6±9.5 87.4±6.3對(duì)照組 127.8±11.5 90.4±7.5 134.5±10.8 95.2±7.5 t 0.268 0.081 8.369 6.896 P 0.788 0.935 0.000 0.000組別 出院時(shí)

3 討 論

近年來(lái)，受到飲食結(jié)構(gòu)變化、不良生活習(xí)慣等多種因素影響，高血壓疾病在臨床中的發(fā)病率逐年增高。預(yù)防高血壓引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥最為主要的是控制患者的血壓水平，這需要加強(qiáng)健康教育，使患者保持良好的生活習(xí)慣。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者生活習(xí)慣和用藥行為的持續(xù)性干預(yù)，促進(jìn)高血壓患者生活質(zhì)量改善[3-5]。

延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)以確保患者在不同的健康照顧場(chǎng)所或者是同一健康照護(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。本次研究主要是針對(duì)高血壓患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理，為保證護(hù)理效果，成立了專門的延續(xù)護(hù)理小組，通過(guò)電話、微信、短信等多種方式開(kāi)展隨訪，了解患者的血壓水平、用藥情況，通過(guò)健康檔案分析患者在一定時(shí)期內(nèi)的健康行為，從而及時(shí)加以干預(yù)指導(dǎo)[6-8]。有效的保證了護(hù)理干預(yù)的持續(xù)性、全面性，促使患者將認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘?、?xí)慣性的行為。結(jié)果可見(jiàn)觀察組患者服藥依從性整體良好，出院1年后血壓控制良好。而對(duì)照組患者出院1年后血壓較之出院時(shí)有所提高，可能與患者的不依從用藥行為有關(guān)。

綜上，高血壓患者接受延續(xù)性院外護(hù)理能夠持續(xù)改善患者的行為習(xí)慣，促使患者保持科學(xué)的用藥習(xí)慣，控制血壓，是值得推廣的護(hù)理模式。