四肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后延遲愈合的原因分析及處理策略

管學(xué)慶

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 萊陽(yáng) 265200）

骨折是骨科極為常見(jiàn)的疾病，由骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔褜?dǎo)致，引起一處或多處發(fā)生骨折。積累性勞損及暴力均為發(fā)生骨折的原因，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、休克、大量出血等，患者采取積極的治療措施后可恢復(fù)正常?；颊呷朐汉笮柽M(jìn)行X線(xiàn)、CT等檢查，以確定患者的骨折類(lèi)型及具體部位，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。臨床通過(guò)復(fù)位、固定、功能訓(xùn)練使受傷肢體最大程度恢復(fù)功能，但仍然存在延遲愈合或不愈合現(xiàn)象，四肢骨折愈合延遲尤為突出。研究表明[1]，骨折致殘率極高，且發(fā)生率有上升趨勢(shì)，同時(shí)延遲愈合會(huì)加重病情發(fā)展，不利于患者早日康復(fù)。延遲愈合會(huì)影響患者的肢體恢復(fù)，并增加患者的痛苦，加大家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者及其家屬造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。為避免四肢骨折患者發(fā)生延遲愈合，找到患者延遲愈合的原因極為重要，可為醫(yī)師指明治療方向，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，降低延遲愈合發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。因此，本研究四肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后延遲愈合的原因分析及處理策略展開(kāi)報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的四肢骨折患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、意識(shí)障礙、凝血功能異常、心腦血管、肝腎肺功能不全等疾病患者。其中，男32例、女8例，年齡28～69歲，平均年齡（50.32±6.94）歲，文化程度小學(xué)11例、初中8例、高中10例、大專(zhuān)及以上11例，骨折部位：股骨干骨折9例、胘骨干骨折10例、脛腓骨骨折13例、其他8例，鋼板固定9例、克氏針固定7例、髓內(nèi)釘固定8例、螺絲釘固定10例、其他6例。

1.2 方法

所有四肢骨折患者入院后均采用內(nèi)固定術(shù)治療，患者行手術(shù)前均采用常規(guī)的石膏進(jìn)行外固定，防止骨折進(jìn)一步對(duì)軟組織造成傷害，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，在患肢處作長(zhǎng)為2到3 cm的切口，把深筋膜下的骨膜分離以建立軟組織通道，通道連接后植入鋼板，采用克氏針臨時(shí)固定，并通過(guò)C臂X線(xiàn)機(jī)保證鋼板位置是否正確，在鋼板的遠(yuǎn)端和近端切口將螺釘植入，保證鋼板位置正確后植入3～4單皮質(zhì)鎖定螺釘，以上操作均嚴(yán)格控制無(wú)菌環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者延遲愈合的原因；②比較患者的BMD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)與方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)參考文獻(xiàn)[3]，四肢骨折患者行內(nèi)固定術(shù)6個(gè)月后及以上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，兩骨折端變鈍、萎縮，叩擊痛，髓腔閉塞，局部壓痛，X線(xiàn)片示骨折線(xiàn)增寬或清晰，骨小梁連接少，無(wú)骨痂形成，斷端硬化等。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者延遲愈合的原因

四肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后延遲愈合的主要原因?yàn)閮?nèi)固定松動(dòng)、合并內(nèi)科疾病、年齡、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)、外固定不當(dāng)?shù)龋?jiàn)表1。

表1 患者延遲愈合原因比較 [n（%）]

2.2 比較患者的BMD

正常愈合患者的平均BMD為（0.87±0.07）g/cm3，延遲愈合患者的平均BMD為（0.79±0.06），延遲愈合患者較正常愈合患者的骨質(zhì)密度明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

四肢是人體重要的器官，且四肢骨是人體骨重要的組成部分，若發(fā)生四肢骨折將會(huì)嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究證實(shí)[4]，骨折愈合過(guò)程較為漫長(zhǎng)，若延遲愈合則會(huì)加劇病情惡化，四肢骨折延遲愈合將會(huì)導(dǎo)致患者合并肢體縮短、功能喪失、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。延遲愈合表現(xiàn)為關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，兩骨折端變鈍、萎縮，叩擊痛，髓腔閉塞，局部壓痛等，甚者會(huì)導(dǎo)致重新手術(shù)，再次手術(shù)難度增大，且風(fēng)險(xiǎn)增加，故盡早研究四肢骨折患者延遲愈合的原因并對(duì)其進(jìn)行剖析，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義，該項(xiàng)工作已成為骨科科室人員研究的重點(diǎn)。

本研究表明，四肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后延遲愈合的主要原因?yàn)閮?nèi)固定松動(dòng)、合并內(nèi)科疾病、年齡、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)、外固定不當(dāng)?shù)龋菙喽说耐暾允枪钦塾系那疤?，若處于不穩(wěn)定的界面易使患者力學(xué)性骨質(zhì)不愈合，手術(shù)過(guò)程應(yīng)保證骨折外膜的完整性，同時(shí)保護(hù)周?chē)纳窠?jīng)組織和軟組織，若患者病情較為嚴(yán)重，可通過(guò)植骨彌補(bǔ)缺失的骨組織，使其恢復(fù)正常并誘導(dǎo)生成骨細(xì)胞，利于骨斷端的再血管化和連接作用[5]。內(nèi)固定松動(dòng)會(huì)使患者骨折周?chē)鲜艿接绊懀饠喽宋?dòng)、骨痂無(wú)法穩(wěn)定塑性；患者合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病均會(huì)使骨折愈合延遲；患者術(shù)后缺乏正確的指導(dǎo)，盲目進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也會(huì)使骨折愈合延遲，部分患者術(shù)后的訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大，負(fù)重活動(dòng)過(guò)多，會(huì)使局部腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，并逐漸形成血栓，嚴(yán)重阻礙骨折愈合[6]。隨著年齡增長(zhǎng)，尤其在老年時(shí)期，各器官功能逐漸衰退，極易合并多種內(nèi)科疾病，且患者的骨質(zhì)疏松更為明顯[7]；外固定不當(dāng)亦會(huì)使四肢骨折患者愈合延遲，包括換藥不及時(shí)、針道出錯(cuò)等，以上原因皆會(huì)導(dǎo)致骨折延遲愈合。針對(duì)四肢骨折患者延遲愈合的原因，術(shù)中選擇優(yōu)質(zhì)的固定材料保證內(nèi)固定的穩(wěn)定性，及時(shí)更換外固定的藥物并檢查針道等情況，住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的實(shí)際情況幫助患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)將磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘應(yīng)用于四肢骨折患者，其具有定位準(zhǔn)確、鎖定成功率和靈敏度高等特點(diǎn)[8]，在手術(shù)過(guò)程能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，可以提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，但目前其應(yīng)用于四肢骨折患者領(lǐng)域較少，更多的臨床優(yōu)點(diǎn)有待進(jìn)一步醫(yī)學(xué)循證。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)四肢骨折患者的術(shù)前評(píng)估，手術(shù)過(guò)程中保證內(nèi)固定的牢固穩(wěn)定性，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)采取積極的磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘治療應(yīng)對(duì)措施，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。