超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)的應(yīng)用

鐘 惠，鮑 蕾，楊曉鵬，陳遠(yuǎn)旭，劉燕萍，周胥淵

（四川省成都市第七人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041）

臨床中與麻醉相關(guān)的研究多見(jiàn)，而合并心血管疾病的患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，安全性要求相對(duì)更高，主要為對(duì)患者血壓及心率的穩(wěn)定性要求較高。臨床中較多關(guān)于心血管疾病患者骨科手術(shù)患者的麻醉研究，效果參差不齊[1]。近年來(lái)以超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯用于各類(lèi)手術(shù)的研究不斷增多，但是對(duì)于其在合并心血管疾病患者中的細(xì)致探究不足。本研究就超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月本院收治的合并心血管疾病的骨科手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，麻醉ASA分級(jí)II-III。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。其中，對(duì)照組男20例，女15例，年齡55～85歲，平均為（66.9±6.2）歲，合并高血壓9例、冠心病6例、瓣膜狹窄與關(guān)閉不全7例及合并兩種及以上13例、骨折種類(lèi)：股骨頸骨折者16例，髕骨骨折12例，股骨粗隆間骨折7例；觀察組男19例，女16例，年齡53～87歲，平均（66.6±6.5）歲，合并高血壓8例、冠心病7例、瓣膜狹窄與關(guān)閉不全8例及合并兩種及以上11例；骨折種類(lèi)：股骨頸骨折者17例，髕骨骨折12例，股骨粗隆間骨折6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用硬膜外聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯?；颊呷胧已雠P位，患肢盡量伸直。對(duì)照組：選擇患側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)處外側(cè)為穿刺點(diǎn)行股神經(jīng)阻滯，回抽無(wú)血后0.33%羅哌卡因15～35 mL注入。然后患者側(cè)臥位患側(cè)向上。選擇L2-L3或L3-L4為穿刺點(diǎn)。常規(guī)行硬膜外穿刺術(shù)，“阻力消失法”確認(rèn)達(dá)到硬膜外間隙后，注入2%利多卡因3 mL，5 min后無(wú)全脊麻癥狀，再注入0.5%羅哌卡因15～20 mL。觀察組：超聲引導(dǎo)下顯示股動(dòng)脈、髂筋膜、股神經(jīng)，髂腰肌。在髂筋膜處注入0.33%羅哌卡因30～40 mL。再以超聲引導(dǎo)確定L2-L3或L3-L4間隙，測(cè)量皮膚至硬脊膜的距離，低阻力注射器確定穿刺針抵達(dá)膜外間隙后，注入2%利多卡因3mL，觀察藥物擴(kuò)散的方向，再次確定穿刺針的位置回抽無(wú)腦脊液和血液后給予0.5%0.5%羅哌卡因15～20 mL。比較兩組術(shù)后不同時(shí)間（1 h、6 h及12 h）的疼痛評(píng)分及麻醉前后不同時(shí)間（麻醉前、術(shù)中10 min及麻醉后即刻）的循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)（SBP。DBP及HR）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛方面的評(píng)估以VAS為準(zhǔn)，評(píng)分范圍為0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的痛覺(jué)感受程度為準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)字的選擇，0分為無(wú)痛，隨著分值升高表示痛感增強(qiáng)，10分為最痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1 h、6 h及12 h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 1h 6h 12h對(duì)照組（n=35） 1.95±0.30 3.23±0.36 2.87±0.30觀察組（n=35） 1.25±0.21 2.67±0.28 2.21±0.23 t值 11.308 7.264 10.329 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組麻醉前后不同時(shí)間的循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)比較

麻醉前兩組的HR、SBP及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中10 min及麻醉后即刻觀察組的HR低于對(duì)照組，SBP及DBP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究就超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯患者術(shù)后1 h、6 h及12 h的疼痛評(píng)分低于相對(duì)更低，麻醉前至術(shù)中10 min及麻醉后即刻HR、SBP及DBP波動(dòng)幅度相對(duì)更小，說(shuō)明超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在保證本類(lèi)患者麻醉效果的基礎(chǔ)上，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不良影響相對(duì)更小，相關(guān)方面的穩(wěn)定程度更高[3-4]，更有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，我們認(rèn)為超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯在合并心血管疾病患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，對(duì)患者的疼痛控制較好，且對(duì)循環(huán)狀態(tài)的不良影響較小。