對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥方面的效果

晏婷婷

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

下肢深靜脈血栓是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者最常見的術(shù)后并發(fā)癥。該癥可導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞及腦梗死，威脅其生命安全[1]。本文以2017年1月至12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的52例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的52例患者。這52例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）在參與本次研究前的3個(gè)月內(nèi)未患過血栓性疾病。2）其凝血功能正常。3）術(shù)前對(duì)其進(jìn)行雙下肢血管彩超檢查的結(jié)果顯示，其雙下肢均不存在深靜脈血栓。在這52例患者中，有32例男性、20例女性；其年齡在53～73歲之間，平均年齡為（62.0±3.3）歲；其中，有22例發(fā)生股骨頸骨折的患者，有18例發(fā)生股骨頭缺血性壞死的患者，有10例發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者，有2例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者。將這52例患者隨機(jī)分為參考組和細(xì)節(jié)組，每組各26例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對(duì)其進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、切口觀察及用藥指導(dǎo)等常規(guī)的護(hù)理[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)細(xì)節(jié)組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）在患者回到病房后，護(hù)理人員將其患肢抬高20°～30°，并按時(shí)巡視病房，確保其患肢始終處于中立外展位。2）密切觀察患者的下肢是否出現(xiàn)水腫、紫紺及皮溫升高的現(xiàn)象，查看其足背的動(dòng)脈是否出現(xiàn)搏動(dòng)減弱的現(xiàn)象[3]?；颊呷舫霈F(xiàn)患肢腫脹、足趾皮膚紫紺、胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊呷舫霈F(xiàn)明顯的體溫升高的現(xiàn)象，且持續(xù)的時(shí)間較長，應(yīng)查看其是否發(fā)生切口感染，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)增加其換藥的頻率。3）患者的手術(shù)部位若存在引流不暢的現(xiàn)象，可引發(fā)局部血腫，進(jìn)而引發(fā)血栓，故護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)查看其引流管的情況，并為其擠壓引流管，以保持引流管的通暢。4）避免在患者患側(cè)的肢體進(jìn)行靜脈輸液，以保持其患側(cè)肢體血管壁的完整。在為患者進(jìn)行穿刺時(shí)，要做到“一針見血”，避免在其同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。在為患者輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減緩藥液的滴速，以減輕藥物對(duì)其血管壁的刺激?？勺襻t(yī)囑為患者預(yù)防性地使用低分子肝素鈣等抗凝劑，以防其形成下肢深靜脈血栓。在為患者使用抗凝劑的過程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其凝血功能，避免其發(fā)生出血的現(xiàn)象。5）在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將其患肢擺放為中立位，并外展15°～30°，以防其髖部屈曲內(nèi)收，從而增加切口的張力，導(dǎo)致假體脫出。在患者手術(shù)結(jié)束后的第1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的等長收縮活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲活動(dòng)，并將其患肢抬高20°～30°。不可在患者的患肢下墊軟枕或其他物品，以免影響其下肢靜脈血液的回流。鼓勵(lì)患者做健側(cè)肢體及上肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患側(cè)及全身血液的循環(huán)。在患者手術(shù)結(jié)束后的第2 d，護(hù)理人員協(xié)助其使用關(guān)節(jié)活動(dòng)器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及下肢的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其腿部的力量和股四頭肌的功能[4]。在患者手術(shù)結(jié)束后的第3～第7 d，護(hù)理人員協(xié)助其借助雙拐在床邊站立，并逐步進(jìn)行離床活動(dòng)，以增加其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)其下肢血液的循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者治療結(jié)束2周后，對(duì)其進(jìn)行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察其下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，對(duì)比其關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及切口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與參考組患者相比，細(xì)節(jié)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及切口感染的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩種患者術(shù)后下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及切口感染發(fā)生情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直（由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致）及髖關(guān)節(jié)退行性變等骨科疾病的主要方法。下肢深靜脈血栓是接受該手術(shù)的患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。有調(diào)查資料顯示，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)40%。這類患者若未能得到有效的治療和護(hù)理，可發(fā)生肺栓塞，甚至死亡。

在本次研究中，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)在該醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)細(xì)節(jié)組患者進(jìn)行了細(xì)節(jié)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、保持其引流管的通暢、對(duì)其進(jìn)行下肢靜脈保護(hù)及早期康復(fù)訓(xùn)練等。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理的效果確切，可有效降低其下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及切口感染的發(fā)生率。