對進行Miles術(shù)的直腸癌患者實施家屬參與式護理對其自我護理能力及心理狀態(tài)的影響

張 慧，姚銀春

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤。該病常發(fā)生在45～60歲的人群中[1]。直腸癌患者主要的臨床表現(xiàn)為血便、腹瀉、便秘、陰部疼痛及下肢水腫等。目前，臨床上常采用Miles術(shù)（經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)）對直腸癌患者進行治療。該術(shù)式具有切除范圍廣、創(chuàng)傷性大等特點。進行Miles術(shù)的直腸癌患者的腹壁會留下永久性的結(jié)腸造瘺口，嚴重影響其日常生活，使其出現(xiàn)焦慮、絕望等不良情緒。有研究表明，對直腸癌患者采用家屬參與式護理的效果顯著，可有效地改善其不良的心理狀態(tài)。本文主要探討對進行Miles術(shù)的直腸癌患者實施家屬參與式護理對其自我護理能力及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2017年9月期間在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院進行Miles術(shù)的50例直腸癌患者。將這50例患者分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男13例，女12例；其年齡為45～67歲，平均年齡為（56.67±4.37）歲。在對照組患者中，有男10例，女15例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（58.89±4.51）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行Miles手術(shù)。對對照組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）護理人員告知患者術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。2）術(shù)前，對患者進行清潔灌腸，降低其術(shù)中感染的發(fā)生率。3）術(shù)后，告知患者多食用易消化的食物（如豆制品、蛋、魚類等）。對觀察組患者進行家屬參與式護理。具體的方法是：1）對患者的家屬進行認知護理。⑴護理人員向患者的家屬詳細地說明該護理模式的意義，使其了解到自己參與患者術(shù)后護理工作的重要性，并告知其若出現(xiàn)不良情緒會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，使其以積極樂觀的心態(tài)參與到治護工作中來。⑵護理人員向患者的家屬詳細地說明患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的主要原因，并教會其疏導(dǎo)不良情緒的方法（如聽音樂、看電視等）。⑶護理人員告知患者的家屬應(yīng)多與患者進行溝通，讓患者感受來自家庭的溫暖，從而使患者以積極向上的樂觀心態(tài)面對生活。2）對患者的家屬進行行為指導(dǎo)。⑴護理人員應(yīng)告知患者的家屬有關(guān)疾病的知識、治療的方法、治療的必要性等，提高其對康復(fù)知識以及護理方法的認識程度。⑵護理人員應(yīng)讓患者的家屬參與到造瘺口的護理工作中，為患者提供更專業(yè)的護理[2]。首先，護理人員告知患者的家屬應(yīng)每天觀察患者造瘺口處的血運及排便情況，如果發(fā)現(xiàn)患者造瘺口處的皮膚呈現(xiàn)暗紫色，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報。同時，護理人員指導(dǎo)患者的家屬使用蘸有生理鹽水的棉球清潔患者造瘺口處的皮膚，并在清潔后為患者涂抹氧化鋅軟膏，以此保護患者造瘺口處的皮膚。⑶在患者術(shù)后恢復(fù)期間，護理人員告知患者的家屬應(yīng)嚴格監(jiān)督患者的飲食情況、心理狀態(tài)等。患者的家屬如果發(fā)現(xiàn)患者的病情趨于穩(wěn)定，可鼓勵患者獨立生活，進而提高患者自我護理的能力。

1.3 觀察指標

采用ESCA自我護理能力量表對兩組患者自我護理的綜合能力進行評估[3]。評估的內(nèi)容包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能等。采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）對兩組患者的心理狀態(tài)進行評估，滿分為50分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA評分的比較

經(jīng)過治護，觀察組患者各項ESCA的評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者ESCA評分的比較（分，）

表1 兩組患者ESCA評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 自我概念 自我責(zé)任感 自我護理技能 健康知識水平觀察組 25 16.55±5.23 14.67±4.02 23.12±5.36 41.67±7.98對照組 25 22.56±5.47 18.05±4.57 27.68±5.42 46.87±9.69 t值 3.9706 2.7766 2.9910 2.0806 P值 0.0002 0.0078 0.0044 0.0428

2.2 治護后兩組患者SAS、SDS評分的比較

經(jīng)過治護，觀察組患者SAS、SDS的評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治護后兩組患者SAS、SDS評分的比較（分，）

表2 治護后兩組患者SAS、SDS評分的比較（分，）

組別 例數(shù) SAS的評分 SDS的評分觀察組 25 34.68±5.78 33.67±5.39對照組 25 43.71±4.67 44.23±4.52 t值 6.0760 7.5059 P值 0.0001 0.0001

3 結(jié)論

直腸癌患者在發(fā)病的早期常無明顯的臨床癥狀，其病情易被忽略。直腸癌晚期患者主要的臨床表現(xiàn)為血便、排便梗阻等[4]。目前，臨床上常采用Miles術(shù)對直腸癌患者進行治療。該術(shù)式具有切除范圍廣、創(chuàng)傷性大等特點。在施行Miles術(shù)時會在患者的腹壁做一個永久性的結(jié)腸造瘺口，嚴重影響其日常生活。結(jié)腸造瘺口是指在患者的腹壁做一個切口，將其腹腔內(nèi)的乙狀結(jié)腸拉出，翻轉(zhuǎn)后將乙狀結(jié)腸的開口縫合于腹壁的切口上，用此瘺口取代肛門進行排便，從而改變其排便的途徑[5]。有研究表明，接受結(jié)腸造瘺術(shù)的患者較易出現(xiàn)焦慮、絕望、抑郁等不良情緒,因此，對進行Miles術(shù)的患者進行有效的護理尤為重要。

有研究表明，家庭是患者最重要的社會支持系統(tǒng)，家屬的理解、支持和照顧對患者的情緒、術(shù)后恢復(fù)具有積極的影響作用。家屬參與式護理是一種將患者的家屬納入護理教育對象的新型護理方法。該護理模式旨在讓患者的家屬了解和掌握直腸癌的相關(guān)知識及治護的方法，使其認識到家庭的關(guān)愛對患者術(shù)后恢復(fù)的重要性，從而使其能夠積極主動地配合護理人員的治護工作，及時地將患者病情的變化反饋給護理人員。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者各項ESCA的評分、SAS的評分、SDS的評分均低于對照組患者。這說明，對進行Miles術(shù)的直腸癌患者實施家屬參與式護理能夠有效地緩解其不良的心理狀態(tài)，提高其自我護理的能力。