對(duì)耳眩暈患者進(jìn)行辨證施治的效果研究

康國(guó)剛，范愛(ài)英，周麗華

（河北省清河縣中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054800）

耳眩暈是中醫(yī)病名，是耳科常見(jiàn)的一種疾病。該病是指因耳竅功能失衡所引起的眩暈。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是自覺(jué)外物或本身旋轉(zhuǎn)、有傾倒感或墜落感、惡心、嘔吐、耳鳴及耳聾等。耳眩暈患者在病情發(fā)作時(shí)，其臨床癥狀可持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)，部分患者的癥狀甚至能持續(xù)數(shù)天。耳眩暈可嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。西醫(yī)常使用眩暈停、甲鈷胺片及維生素B1治療該病。但西醫(yī)治療該病的效果一般，治療后患者的病情易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，耳眩暈是一種特殊的“眩暈”，其病機(jī)為邪犯耳竅或臟腑虛弱，使耳竅失養(yǎng)，或痰濁水濕泛溢耳竅。辨證施治是中醫(yī)治療疾病的主要手段之一。為探討對(duì)耳眩暈患者進(jìn)行辨證施治的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2018年3月期間河北省清河縣中醫(yī)院收治的120例耳眩暈患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為耳眩暈。2）未患有高血壓、頸椎病等易導(dǎo)致眩暈的疾病。隨機(jī)將這些患者平均分為中藥組和西藥組。中藥組患者中有男性患者36例，女性患者24例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（40.95±3.17）歲；其病程為1天～3個(gè)月，平均病程為（1.47±0.34）個(gè)月；其中有初次發(fā)病的患者23例，有病情復(fù)發(fā)的患者37例。西藥組患者中有男性患者34例，女性患者26例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（41.24±3.28）歲；其病程為1天～3個(gè)月，平均病程為（1.38±0.41）個(gè)月；其中有初次發(fā)病的患者24例，有病情復(fù)發(fā)的患者36例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為西藥組患者使用西藥進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次眩暈停（生產(chǎn)廠家：山東仁和堂藥業(yè)，規(guī)格：25 mg×24片/板)，每次服1片。讓患者每天口服3次甲鈷胺（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg×10片/板），每次服1片。讓患者每天口服3次維生素B1（生產(chǎn)廠家：廣東恒建制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×100片/瓶），每次服1片。連續(xù)治療14 d。對(duì)中藥組患者辨證施治。具體的方法是：1）讓患者服用清肝止眩飲。該方劑的組方為：當(dāng)歸15 g，白芍15 g，石菖蒲12 g，白芷10 g，葛根30 g，僵蠶10 g，川牛膝12 g，鉤藤12 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分2次服用，每次服約200 ml。連續(xù)服用14 d。2）根據(jù)患者的具體病情為其加用合適的方劑進(jìn)行治療。⑴風(fēng)熱外襲證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐、咳嗽、流涕及咽痛等。為該證患者使用桑菊飲進(jìn)行治療。該方劑的組方為：桑葉7.5 g，杏仁6 g，菊花9 g，連翹5 g，薄荷2.5 g，桔梗6 g，甘草2.5 g，蘆根6 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分2次服用，每次服約200 ml。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續(xù)服用14 d。⑵痰濁中阻證。該證患者多為痰濕體質(zhì)，其臨床表現(xiàn)主要是痰多、胸悶、心悸、耳鳴及舌苔膩等。為該證患者使用半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：黃柏2 g，干姜3 g，半夏5 g，蒼術(shù)5 g，天麻5 g，白茯苓5 g，澤瀉5 g，黃芪5 g，人參5 g，炒神曲10 g，白術(shù)10 g，橘皮15 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分3次服用，每次服約320 ml。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續(xù)服用8 d。⑶氣血瘀滯證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是頭痛、耳鳴、心悸、眩暈及口唇發(fā)紫等。為該證患者使用通竅活血湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g，紅棗7個(gè)，老蔥3根，紅花9 g，鮮姜9 g，麝香0.15 g。將上述中藥以水煎服。每日服1次，每次服1劑（約150 ml）。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續(xù)服用3 d后，停藥1 d，然后再連續(xù)服用3 d。⑷肝陽(yáng)上擾證。該證患者的臨床癥狀主要是耳聾、耳鳴、頭痛、口苦及脈弦等。為該證患者使用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療。該方劑的組方為：天麻9 g，山梔子9 g，石決明18 g，黃芩9 g，杜仲9 g，桑寄生9 g，益母草9 g，朱茯神9 g，夜交藤9 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分2次服用，每次服約200 ml。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續(xù)服用14 d。⑸髓海不足證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是耳鳴、眩暈、腰膝酸軟、精神萎靡、舌紅苔少及脈細(xì)等。為該證患者使用九芝堂牌杞菊地黃丸進(jìn)行治療。該藥品的成分包括枸杞子、熟地黃、菊花、牡丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、酒萸肉。每次服8丸，每天服3次。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續(xù)服用14 d。⑹上氣不足證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是耳聾、耳鳴、神疲、面色蒼白、心悸、乏力、舌淡苔白及脈細(xì)弱等。為該證患者使用歸脾湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：白術(shù)3 g，當(dāng)歸3 g，白茯苓3 g，炒黃芪3 g，龍眼肉3 g，遠(yuǎn)志3 g，炒酸棗仁3 g，人參6 g，木香1.5 g，炙甘草1 g，大棗和生姜適量。將上述中藥以水煎服。每日服1次，每次服1劑，每次服約150 ml。在服用清肝止眩飲0.5 h后服用該方劑。連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，無(wú)耳聾耳鳴。有效：患者眩暈癥狀減輕，耳聾耳鳴減輕。無(wú)效：患者的眩暈無(wú)減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者均隨訪3個(gè)月，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

中藥組患者治療的總有效率高于西藥組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果[n（%）]

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況

治療后3個(gè)月內(nèi)，中藥組患者中有3例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為5%；西藥組患者中有14例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為23.33%。治療后3個(gè)月內(nèi)，中藥組患者病情的復(fù)發(fā)率低于西藥組患者，P＜0.05。

3 討論

耳眩暈是一種耳部疾病。西醫(yī)認(rèn)為，該病患者病變的部位在內(nèi)耳，其病情屬于西醫(yī)理論中的前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈及迷路炎等。西醫(yī)治療該病的效果一般，治療后患者的病情易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，耳眩暈是指耳竅功能失調(diào)所引起的眩暈。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是頭暈?zāi)垦！⑷缱鄞?、自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)?！把！敝秆矍盎杌潄y?！皶灐敝割^旋，是頭部運(yùn)轉(zhuǎn)不定的自我感覺(jué)[4]。在中醫(yī)古籍中，眩暈有眩運(yùn)、旋暈、眩冒等別名[5]。耳眩暈的發(fā)病機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：1）風(fēng)邪外襲，上擾清竅。2）痰濁中阻，蒙閉清竅。3）氣血瘀滯，閉塞耳竅。4）肝陽(yáng)上亢，擾亂清竅。5）腎精虧虛，髓海不足。6）氣血不足，耳竅失養(yǎng)[6]。清肝止眩飲具有清肝疏風(fēng)、通絡(luò)止眩的功效。本次研究中，我們對(duì)耳眩暈患者以清肝止眩飲為主方進(jìn)行治療，然后對(duì)其辨證施治。對(duì)本次研究中選取的中藥組患者的病情進(jìn)行辨證后發(fā)現(xiàn)，其病情可分為風(fēng)熱外襲證、痰濁中阻證、氣血瘀滯證、肝陽(yáng)上擾證、髓海不足證及上氣不足證。

桑菊飲中的桑葉、菊花具有疏風(fēng)宣肺之功效；薄荷、連翹具有清熱解表之功效；甘草具有止咳之功效。使用桑菊飲治療風(fēng)邪外襲證可起到辛涼解表、疏風(fēng)清熱的作用。半夏白術(shù)天麻湯中的半夏及白術(shù)具有溫涼并濟(jì)之功效；澤瀉及人參具有滲濕益脾之功效；黃芪具有化痰之功效；天麻具有息風(fēng)、定驚之功效。使用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻證能起到化痰息風(fēng)的作用。通竅活血湯中的紅花、赤芍及紅棗具有活血化瘀之功效；麝香具有通絡(luò)、開(kāi)竅、散瘀之功效。使用通竅活血湯治療氣血瘀滯證能起到活血化瘀、通竅活絡(luò)的作用。天麻鉤藤飲中的天麻具有息風(fēng)之功效；益母草具有活血之功效。使用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上擾證能起到平肝潛陽(yáng)的作用。杞菊地黃丸是臨床上常用的治療腎精虧虛及髓海不足的中成藥。使用該藥治療髓海不足證能起到滋腎養(yǎng)肝的作用。歸脾湯中的白術(shù)、黃芪具有益氣之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血之功效；白茯苓具有健脾之功效。使用歸脾湯治療上氣不足證可起到健脾益氣的作用。對(duì)耳眩暈患者進(jìn)行辨證施治能明確其病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系，從而對(duì)證下藥，獲得良好的治療效果[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)耳眩暈患者辨證施治的效果顯著，治療后其病情不易復(fù)發(fā)。