阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療輕型腦卒中的療效觀察

崔麗莉

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

輕型腦卒中是一種特殊的缺血性卒中。此病是指由動脈粥樣硬化、椎底動脈或頸動脈暫時性缺血引發(fā)的局灶性神經功能缺損（神經功能缺損程度的評分＜3分）與局部腦循環(huán)障礙。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為短暫性感覺、運動、語言障礙及共濟失調，但這些癥狀可在發(fā)作后1 h內得到緩解，在1 d內自行消失。輕型腦卒中患者神經功能的缺損程度較輕，故其病情常被忽視[1]。目前臨床上主要采用抗血小板藥治療輕型腦卒中。本文對貴州省銅仁市人民醫(yī)院收治的74例輕型腦卒中患者進行分組對比研究，旨在探究用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療輕型腦卒中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從貴州省銅仁市人民醫(yī)院2016年6月至2017年5月收治的輕型腦卒中患者中選取74例患者作為研究對象。所選患者的臨床表現(xiàn)均符合輕型腦卒中的診斷標準。將其隨機分為對照組與研究組（37例/組）。對照組患者中有男24例，女13例；其年齡為46～78歲，平均年齡（68.2±9.5）歲。研究組患者中有男23例，女14例；其年齡為48～79歲，平均年齡（68.5±9.6）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經貴州省銅仁市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

為對照組患者應用阿司匹林進行治療。阿司匹林（生產廠家：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20040222）的用法是：在用藥的第1 d，讓患者口服75～300 mg的阿司匹林。從用藥的第2 d起，讓患者每次口服75 mg的阿司匹林，1次/d。在應用阿司匹林的基礎上，為研究組患者加用氯吡格雷進行治療。氯吡格雷（生產廠家：天方藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20153010）的用法是：在用藥的第1 d，讓患者口服300 mg的氯吡格雷。從用藥的第2 d起，讓患者每次口服75 mg的氯吡格雷，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療90 d[2]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療的效果、治療前后其各項血小板指標（包括PLT、CD62P和CD63）。

1.4 療效判定標準

無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善。有效：治療后，患者的臨床癥狀顯著緩解，其在治療后半年內未發(fā)生腦梗死。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，未殘留后遺癥，治療后半年內其病情未復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果

研究組患者治療的總有效率〔97.3%（36/37）〕高于對照組患者治療的總有效率〔73.0%（27/37）〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 比較治療前后兩組患者的各項血小板指標

治療前，兩組患者的PLT、CD62P和CD63相比，P＞0.05；治療后，兩組患者的PLT、CD62P和CD63均較治療前明顯降低，P＜0.05；研究組患者的PLT、CD62P和CD63均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者治療后血清NO、ET-1水平（±s ）

表2 比較兩組患者治療后血清NO、ET-1水平（±s ）

組別 例數(shù) PLT（109/L） CD63（%） CD62P（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 202.3±71.0 168.7±47.6 10.1±5.5 4.6±3.3 5.7±3.0 1.5±1.2對照組 37 203.4±71.2 195.6±49.9 10.2±5.3 6.8±3.0 5.6±2.9 3.6±1.5 t值 0.022 2.396 0.080 3.381 0.145 6.195 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

輕型腦卒中是由多種因素引發(fā)的一種特殊的缺血性卒中。此病的發(fā)生與頸椎骨質增生壓迫血管、動脈硬化、血流成分改變、腦血管痙攣、血流動力學障礙、血栓形成及脫落等多種因素密切相關[3]。目前，國內外學者一致認為抗血小板療法是治療輕型腦卒中的首選療法[4]。阿司匹林是臨床上常用的一種抗血小板藥。此藥可通過抑制環(huán)氧化酶來阻礙花生四烯酸轉化為TXA2（血栓素A2），從而可起到抑制血小板聚集的作用。但有研究指出，阿司匹林不能抑制白細胞表面CD11b與血小板表面P-選擇素的表達，且無法阻礙PLA（聚乳酸）的生成[5]。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑。此藥可抑制ADP與血小板受體的結合，使纖維蛋白原無法結合糖蛋白。同時，此藥可抑制膠原、凝血酶、TXA2造成的血小板活化及白細胞表面CD11b與血小板表面P-選擇素的表達，從而可有效地減少白細胞與血小板的聚集。本研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率〔97.3%（36/37）〕高于對照組患者治療的總有效率〔73.0%（27/37）〕。治療后，兩組患者的PLT、CD62P和CD63均較治療前明顯降低；研究組患者的PLT、CD62P和CD63均低于對照組患者。這充分說明，聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷治療輕型腦卒中可取得良好的效果。

綜上所述，用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療輕型腦卒中的臨床療效較好。此法值得在臨床上推廣應用。