用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果分析

劉廷蓮

（四川省成都市金牛區(qū)金建人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610081）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生導(dǎo)致的單個或多個突出于子宮腔內(nèi)的光滑腫物，且腫物蒂的長短不一[1]。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血及不孕等病癥，甚至可誘發(fā)惡性病變，威脅其生命安全[3]。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方法。本文以四川省成都市金牛區(qū)金建人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的54例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，分析用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年4月至2016年11月期間四川省成都市金牛區(qū)金建人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的54例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在月經(jīng)量顯著增多的現(xiàn)象。3）對其進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示其子宮內(nèi)存在異?；芈?。4）無進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的禁忌證。5）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有子宮肌瘤。2）患有功能失調(diào)性子宮出血。3）患有子宮內(nèi)膜癌。將這54例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（27例/組）。觀察組患者的年齡為29～45歲，平均年齡為（30.12±10.23）歲；其子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量為2～5個，平均數(shù)量為（3.12±0.69）個；其病程為1～5年，平均病程為（3.05±0.37）年。對照組患者的年齡為28～46歲，平均年齡為（29.72±10.27）歲；其子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量為2～6個，平均數(shù)量為（3.50±0.77）個；其病程為1～5年，平均病程為（2.97±0.44）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：1）在患者經(jīng)期結(jié)束后的第4 d～第7 d對其進(jìn)行手術(shù)。2）在進(jìn)行手術(shù)前的6 h，用米索前列醇為患者軟化宮頸。3）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行硬脊膜外阻滯麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位。4）用陰道窺器充分暴露患者的宮頸，并對其宮頸部位進(jìn)行消毒。5）用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張患者的宮頸后，向其宮腔內(nèi)置入宮腔鏡、注入膨?qū)m液（即濃度為5%的葡萄糖溶液），并將膨?qū)m的壓力維持在13～15 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）之間。6）用環(huán)狀電極刀切割息肉基底位置的宮腔內(nèi)膜組織。切割的功率為70～90 W，電凝的功率為40～60 W。適當(dāng)切除息肉周邊的內(nèi)膜組織。用負(fù)壓吸引裝置吸除切除的組織。7）在宮腔鏡下確認(rèn)患者的宮腔內(nèi)無殘存的息肉后，退出治療設(shè)備。8）手術(shù)結(jié)束后，囑患者口服醋酸甲羥孕酮膠囊，0.25 mg/次，2次/d，連續(xù)服用90 d。采用宮腔鏡下刮宮術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行手術(shù)時機(jī)的選擇、宮頸軟化、麻醉、宮頸消毒、宮頸擴(kuò)張及膨?qū)m的方法均與觀察組患者相同。在完成膨?qū)m后，向患者的宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，在宮腔鏡的引導(dǎo)下用刮匙刮取患者子宮內(nèi)膜上的息肉，用負(fù)壓吸引裝置吸除刮除的組織。在宮腔鏡下確認(rèn)患者的宮腔內(nèi)無殘存的息肉后，為其退出治療設(shè)備。手術(shù)結(jié)束后，囑患者口服醋酸甲羥孕酮膠囊，用法及用量與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后陰道流血的發(fā)生情況。對兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪，觀察其病情的復(fù)發(fā)情況和再次妊娠的情況，比較接受手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束90 d后、180 d后及360 d后其每月的月經(jīng)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)后住院時間的對比

兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)后住院時間的對比 （ ±s ）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)后住院時間的對比 （ ±s ）

注：#與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)持續(xù)的時間（min） 住院的時間（d）對照組 27 27.27±6.23 25.58±4.75 3.35±0.88觀察組 27 27.58±6.12# 25.47±4.69# 3.52±0.96#

2.2 兩組患者術(shù)后陰道流血的發(fā)生情況、病情復(fù)發(fā)情況及再次妊娠情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后陰道流血的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較低，其再次妊娠率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后陰道流血的發(fā)生情況、病情復(fù)發(fā)情況及再次妊娠情況的對比 [n（%）]

2.3 兩組患者在接受手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束90d后、180d后及360d后當(dāng)月月經(jīng)量的對比

接受手術(shù)前兩組患者每月平均的月經(jīng)量相比，P＞0.05。手術(shù)結(jié)束90 d后、180 d后及360 d后觀察組患者當(dāng)月平均的月經(jīng)量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者在接受手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束90 d后、180 d后及360 d后當(dāng)月月經(jīng)量的對比 （ ml，±s ）

表3 兩組患者在接受手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束90 d后、180 d后及360 d后當(dāng)月月經(jīng)量的對比 （ ml，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 接受手術(shù)前 手術(shù)結(jié)束90 d后 手術(shù)結(jié)束180 d后 手術(shù)結(jié)束360 d后對照組 27 178.21±20.66 78.37±6.11 58.17±8.97 45.36±7.21觀察組 27 182.07±19.15# 66.22±5.95* 42.22±5.25* 33.82±6.77*

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，是導(dǎo)致女性發(fā)生不孕及陰道異常流血等病癥的主要原因之一[4]。子宮內(nèi)膜息肉患者還可發(fā)生腹痛、月經(jīng)量增多及月經(jīng)周期不規(guī)律等癥狀。研究證實，該病的發(fā)生與患者的內(nèi)分泌功能紊亂具有顯著的相關(guān)性。該病對患者機(jī)體造成影響的程度與其息肉的大小、數(shù)量及發(fā)生位置等因素有關(guān)[5]。單發(fā)性、體積小的子宮內(nèi)膜息肉對患者機(jī)體造成的影響較小，其通常無明顯的臨床癥狀。多發(fā)性、體積較大的子宮內(nèi)膜息肉對患者子宮內(nèi)膜環(huán)境的破壞較為嚴(yán)重，其臨床癥狀也較為明顯，且易引發(fā)多種婦科疾病[6]。不孕是子宮內(nèi)膜息肉患者最常見的臨床癥狀。這是因為，當(dāng)患者的子宮內(nèi)膜息肉位于其子宮與輸卵管的結(jié)合部時，可影響其輸卵管開口的大小，使其輸卵管發(fā)生堵塞，進(jìn)而可引發(fā)不孕。患者息肉的體積若較大，或其息肉的數(shù)量若較多，則可擠壓其宮腔，使其宮腔變形，從而影響其宮腔正常的血供，甚至影響受精卵的著床和發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)不孕。另外，子宮內(nèi)膜息肉所產(chǎn)生的炎性作用也可慢慢影響患者子宮的內(nèi)環(huán)境，甚至引發(fā)宮腔感染，從而影響精子的正常移動與存活。

臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的原則是徹底去除息肉，抑制患者宮腔內(nèi)的炎癥，避免其病情復(fù)發(fā)。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡下手術(shù)成為臨床上治療子宮子宮內(nèi)膜息肉的主要方法[7]。施行該手術(shù)時醫(yī)生可借助宮腔鏡清晰地觀察患者宮腔內(nèi)病變的情況，從而精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作[8]。目前，臨床上用于治療子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)主要有宮腔鏡下刮宮術(shù)和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)。用宮腔鏡下刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有操作簡單的特點，但該手術(shù)對患者子宮造成的創(chuàng)傷較大，且易引發(fā)術(shù)后陰道流血，術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率也較高。用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可將切除的范圍精確地控制在息肉的基底部（位于子宮淺肌層約2～2.5 mm的位置），徹底清除息肉組織，從而避免患者的病情復(fù)發(fā)[9]。有學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉患者息肉周圍組織中的雌激素及孕激素受體均呈高表達(dá)的狀態(tài)，用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對其進(jìn)行治療時，可同時切除其息肉周圍的子宮內(nèi)膜，從而在一定程度上改善其內(nèi)分泌的水平，防止其病情復(fù)發(fā)[10]。

本次研究的結(jié)果證實，采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果顯著，可降低患者術(shù)后陰道流血的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其月經(jīng)量及生育功能的恢復(fù)。