經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的效果探討

于洪魁

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院骨科，南通市老年康復(fù)醫(yī)院骨科， 江蘇 南通 226001）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為胸腰椎段疼痛、活動(dòng)受限等。以往臨床上常采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折，但效果一般，存在患者術(shù)中的出血量多、術(shù)后切口愈合的時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[1-2]。本文對(duì)南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院接診的63例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在探究用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院2007年1月至12月接診的骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者中隨機(jī)選取63例患者作為研究對(duì)象。將其分為試驗(yàn)組（33例）與對(duì)照組（30例）。試驗(yàn)組患者中有男性13例，女性20例；其年齡在53歲至92歲之間，平均年齡（63.2±2.8）歲；其中損傷部位為T11-T12的患者有9例，為L(zhǎng)1的患者有9例，為L(zhǎng)2-L4的患者有15例。對(duì)照組患者中有男性16例，女性14例；其年齡在55歲至90歲之間，平均年齡（62.2±2.6）歲；其中損傷部位為T11-T12的患者有10例，為L(zhǎng)1的患者有6例，為L(zhǎng)2-L4的患者有14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取俯臥位。在其傷椎后正中處做手術(shù)切口，使其傷椎及相鄰的關(guān)節(jié)突、椎板充分暴露。向傷椎上下相鄰椎體的椎弓根孔內(nèi)注入1～3 ml的骨水泥，之后擰入椎弓根螺釘，并對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位。為試驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位。糾正其脊柱后凸畸形，通過(guò)適當(dāng)?shù)匕磯簜导惶幨箓蹈叨然謴?fù)正常。讓患者保持脊柱過(guò)伸位。在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，在其傷椎椎弓根外上緣上方約1 cm處置入穿刺針。拔出穿刺針的內(nèi)芯后置入工作套管、導(dǎo)針及擴(kuò)張管。將球囊擴(kuò)張器置于傷椎處，然后在傷椎處注入適量的造影劑。在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整球囊的位置，使其位于椎體中線上。緩慢地?cái)U(kuò)張球囊，使傷椎的高度恢復(fù)正常（球囊內(nèi)的壓力應(yīng)低于200 Psi）。取出球囊，將拉絲期骨水泥注入傷椎處，確保骨水泥能夠滲入其周圍的松質(zhì)骨內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和植骨量。2）比較手術(shù)前后兩組患者傷椎前部的高度和傷椎中部的高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其植骨量、術(shù)中的出血量均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量(ml) 住院的時(shí)間(d) 植骨量(ml)試驗(yàn)組 33 90.52±8.62 20.32±10.21 5.62±2.51 7.21±0.35對(duì)照組 30 116.24±12.51 166.24±22.85 17.62±3.62 9.36±0.85 t值 1.023 1.231 0.011 0.006 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)前后兩組患者傷椎前部高度、傷椎中部高度的比較

在術(shù)后，兩組患者傷椎前部的高度、傷椎中部的高度均較術(shù)前明顯提高，P＜0.05；試驗(yàn)組患者傷椎前部的高度、傷椎中部的高度均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者傷椎前部高度、傷椎中部高度的比較（mm，±s ）

表2 手術(shù)前后兩組患者傷椎前部高度、傷椎中部高度的比較（mm，±s ）

例別 例數(shù) 傷椎前部高度 傷椎中部高度術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 33 20.36±3.14 25.93±4.57 17.15±0.65 21.76±4.16對(duì)照組 30 20.41±3.13 23.73±3.38 17.9±0.64 19.46±3.18 t值 0.571 0.781 0.314 0.374 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種脊柱骨折。此病患者多為老年人。有研究指出，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[3-6]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生主要是由于患者的胸腰椎段遭受直接暴力、間接暴力或腰骶部肌肉強(qiáng)烈收縮引起的。以往臨床上常采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折，但效果一般，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者術(shù)中的出血量多、術(shù)后切口愈合的時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[7]。

程杭清等[8]研究指出，用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折具有手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其植骨量、術(shù)中的出血量均少于對(duì)照組患者。在術(shù)后，試驗(yàn)組患者傷椎前部的高度、傷椎中部的高度均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，用經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的效果較好，可有效地促進(jìn)患者傷椎高度的恢復(fù)。