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    對進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者在術(shù)中使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉的效果研究

    2018-10-12 06:10:44武長君
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年16期
    關(guān)鍵詞:咪定美托食管癌

    武長君

    (四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科,四川 攀枝花 617068)

    食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要方法之一。但使用食管癌根治術(shù)治療食管癌對患者造成的創(chuàng)傷大,其手術(shù)部位暴露的時間長,術(shù)中需要進(jìn)行單肺通氣,對麻醉的要求較高。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構(gòu)體,具有減輕缺血再灌注損傷、抗炎、保護(hù)腦組織的作用,在改善患者術(shù)后認(rèn)知功能方面也有一定的優(yōu)勢[1]。為探討對進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉的效果,筆者進(jìn)行了以下研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2016年1月至2017年12月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院收治的160例食管癌患者納入本次研究。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)其病情經(jīng)病理檢查被確診為食管癌。2)有進(jìn)行食管癌根治術(shù)的指征。3)可耐受手術(shù)。4)使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)對其體質(zhì)狀況和手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行分級,其ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙。2)患有貧血、凝血功能障礙。3)腫瘤細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4)存在精神障礙。隨機(jī)將這些患者平均分為對照組和觀察組。觀察組患者中有男性患者47例,女性患者33例;其年齡為43~62歲,平均年齡為(53.12±6.34)歲;其體重為45~88 kg,平均體重為(58.11±6.45)kg。對照組患者中有男性患者46例,女性患者34例;其年齡為44~63歲,平均年齡為(53.19±6.38)歲;其體重為46~87 kg,平均體重為(57.91±6.55)kg。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    1)麻醉誘導(dǎo)前15 min,為觀察組患者靜脈泵注0.6 μg/kg的右美托咪定。15 min后,為觀察組患者以0.4 μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈泵注右美托咪定。為對照組患者使用同樣的方法靜脈泵注生理鹽水。2)麻醉誘導(dǎo):為兩組患者均注射6 mL/kg的乳酸鈉林格氏液、4 μg/kg的芬太尼和3.0~3.5 μg/mL的丙泊酚。當(dāng)患者的腦電雙頻指數(shù)降至60時,為其注射0.6 mg/kg的羅庫溴銨。羅庫溴銨注射完成2 min后,對兩組患者均進(jìn)行氣管插管。3)在做切口前,為兩組患者均注射0.06 mg/kg的嗎啡。4)麻醉維持:為兩組患者均靜脈注射0.1 μg/(kg·min)的順阿曲庫銨、0.2~0.3 μg/(kg·min)的瑞芬太尼。為兩組患者均靶控輸注丙泊酚,使其腦電雙頻指數(shù)保持在45~55,血壓較平穩(wěn)。術(shù)中患者的心率>100次/min或<50次/min時,為其注射適量的艾司洛爾或阿托品。5)縫合切口時,為兩組患者均停用順阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前40 min為觀察組患者停用右美托咪定,為對照組患者停用生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前30 min為兩組患者均注射0.06 mg/kg的嗎啡。手術(shù)結(jié)束時為兩組患者均停用瑞芬太尼和丙泊酚。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者麻醉過程中使用瑞芬太尼及丙泊酚的劑量。術(shù)后1 h和4 h分別使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分表評價兩組患者鎮(zhèn)靜的效果。1分:患者不配合進(jìn)行手術(shù),煩躁。2分:患者可安靜地配合進(jìn)行手術(shù)。3分:患者入睡,但能對指令做出反應(yīng)。4分:患者入睡,對輕度刺激有反應(yīng)。5分:患者入睡,對傷害性刺激有反應(yīng)。6分:患者入睡,對所有刺激均無反應(yīng)。術(shù)后1 h和4 h分別使用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者疼痛的程度?;颊叩腣AS評分與其疼痛的程度呈正比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量

    麻醉過程中,觀察組患者瑞芬太尼及丙泊酚的用量均少于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量(mg,±s )

    表1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量(mg,±s )

    注:*與對照組相比,P<0.05。

    組別 例數(shù) 瑞芬太尼用量 丙泊酚用量對照組 80 5.16±0.70 1455±62.7觀察組 80 3.37±0.47* 1022±37.5*

    2.2 術(shù)后1h和術(shù)后4h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分

    術(shù)后1 h和術(shù)后4 h,觀察組患者的Ramsay評分均高于對照組患者,其VAS評分均低于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

    表2 術(shù)后1 h和術(shù)后4 h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分(分,±s)

    表2 術(shù)后1 h和術(shù)后4 h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分(分,±s)

    注:*與對照組相比,P<0.05。

    組別 例數(shù) Ramsay評分 VAS評分術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h對照組 80 1.80±0.66 1.59±0.55 2.35±0.41 2.80±0.44觀察組 80 3.16±0.52* 2.27±0.29* 1.30±0.33* 1.42±0.31*

    3 討論

    右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。術(shù)中為患者靜脈注射右美托咪定起效快,持續(xù)給藥1 h左右可達(dá)到血藥濃度峰值[2]。右美托咪定的半衰期短,分布半衰期為6 min,消除半衰期為2.0~2.5 h。右美托咪定可作用于患者脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜的腎上腺素能受體,抑制疼痛信號的傳遞,并抑制突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放,從而可減少手術(shù)中患者的躁動,減輕其機(jī)體對疼痛的反應(yīng)[3]。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),對進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉可減少其瑞芬太尼和丙泊酚的用量,提高其術(shù)后鎮(zhèn)靜的效果。

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