對行胃癌切除術的患者進行術中腹腔熱灌注化療的效果研究

龔小波，付 雯

（貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

近年來，我國胃癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床上對胃癌患者主要是進行胃癌切除術治療。有研究表明，胃癌患者在接受胃癌切除術后，其癌細胞易通過腹腔沖洗液游離至其他部位，進而導致其發(fā)生癌細胞腹膜轉移的情況。陳瑞文等[1]的研究表明，人體的正常組織細胞與癌細胞對溫度的敏感性不同，用加熱后的化療藥物對癌癥患者進行局部灌注，可有效地殺死其癌細胞。有研究表明，對接受胃癌切除術的患者進行術中腹腔熱灌注化療，可明顯降低其癌細胞的腹膜轉移率，且對其胃腸道功能的影響較小[2]。本次研究主要探討對接受胃癌切除術的患者進行術中腹腔熱灌注化療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年1月期間在貴陽市第二人民醫(yī)院進行胃癌切除術的50例胃癌患者。這50例患者的病情均被確診為胃癌。在這50例患者中，乳頭狀胃癌患者有11例，低分化胃腺癌患者有23例，未分化胃腺癌患者有10例，印絨細胞胃癌患者有6例；其中三期胃癌患者有27例，四期胃癌患者有23例。將這50例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的25例患者中，有男性15例，女性10例；其年齡為32～68歲，平均年齡為（56.72±1.63）歲；其平均體重為（61.13±2.14）kg。在B組的25例患者中，有男性14例，女性11例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（55.76±1.53）歲；其平均體重為（59.42±2.51）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行胃癌切除術。術中，為A組患者使用溫水和生理鹽水進行腹腔沖洗，方法是：在對患者進行清除淋巴結和重組胃腸道后，用1000 ml的溫水與生理鹽水對其進行腹腔沖洗，同時收集其腹腔沖洗液，最后逐層關閉其腹腔。為B組胃癌患者使用腹腔熱灌注化療法進行腹腔沖洗，方法是：在對患者進行清除淋巴結和重組胃腸道后，在其腹腔內(nèi)的四個象限內(nèi)分別放置4個引流管。將患者的盆腔引流管與腹腔熱灌注化療系統(tǒng)的輸入端相連，將其上腹引流管與腹腔熱灌注化療系統(tǒng)的輸出端相連，然后用加熱后的2000 ml生理鹽水和100 mg的洛鉑治療液對其進行腹腔灌注，將治療液的溫度控制在43℃，將灌注的速度控制在400 ml/min[1]，連續(xù)治療1 h，同時留取其沖洗液，治療完成后逐層關閉其腹腔。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至排大便的時間、惡心嘔吐癥狀的積分、腹脹癥狀的積分及其腹腔沖洗液中游離癌細胞的檢出率。1）惡心嘔吐積分的評價標準是：⑴0分：患者未發(fā)生嘔吐。⑵1分：患者每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)為1～2次，對其生活質量無影響。⑶3分：患者每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)為3～5次，對其生活質量有輕微影響。⑷5分：患者每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)超過5次，對其生活質量造成了嚴重影響。2）腹脹積分的評價標準是：⑴0分：患者無腹脹的癥狀。⑵1分：患者有輕度腹脹的癥狀。⑶3分：患者有中度腹脹的癥狀，可忍受。⑷5分：患者出現(xiàn)嚴重腹脹的癥狀，影響其呼吸功能[3]。3）對患者腹腔沖洗液進行游離癌細胞檢測的方法是：將術中收集的沖洗液作為檢測標本，對這些檢測標本進行離心、沉淀處理后，在光鏡下查找其中的癌細胞。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復情況的比較

經(jīng)過治療，兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至排大便的時間、惡心嘔吐癥狀的積分和腹脹癥狀的積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復情況的比較（±s ）

表1 兩組患者胃腸道功能恢復情況的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術畢至排氣的時間（h） 術畢至排大便的時間（h） 惡心嘔吐的積分（分） 腹脹癥狀的積分（分）A 組 25 50.00±16.73 73.10±13.73 2.75±1.63 2.63±1.23 B 組 25 48.16±17.00 74.16±12.00 2.56±1.43 2.46±1.43

2.2 兩組患者腹腔沖洗液中游離癌細胞檢出率的比較

經(jīng)過治療，在A組的25例患者中，有9例患者的腹腔沖洗液中檢出游離癌細胞，其腹腔沖洗液中游離癌細胞的檢出率為36%。在B組的25例患者中，有2例患者的腹腔沖洗液中檢出游離癌細胞，其腹腔沖洗液中游離癌細胞的檢出率為8%。B組患者腹腔沖洗液中游離癌細胞的檢出率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔熱灌注化療是臨床上常用的化療方法。癌癥患者在接受腫瘤切除術后，癌細胞易在其手術創(chuàng)面上生長，且生長的速度快，進而導致其發(fā)生癌細胞的腹膜轉移。對接受胃癌切除術的患者進行腹腔熱灌注化療，可使化療藥物充分接觸其腹膜且分布均勻，可有效地殺死游離至其腹腔內(nèi)的癌細胞，進而降低其癌細胞的腹膜轉移率，且不會對其胃腸道功能產(chǎn)生較大的影響。本次研究的結果證實，對進行胃癌切除術的患者進行術中腹腔熱灌注化療的效果顯著，且不會影響其術后胃腸道功能的恢復。