腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果探討

張顯奎

（鹽亭縣人民醫(yī)院普外科，四川 綿陽 621600）

膽總管結(jié)石是臨床上的常見病。該病患者的臨床癥狀為上腹疼痛、腹脹及發(fā)熱等。該病的病因較復(fù)雜。僅使用藥物治療膽總管結(jié)石的效果不佳，可使患者的病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致其膽總管發(fā)生癌變。對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，可加快其康復(fù)的速度。進(jìn)行開腹手術(shù)是臨床上治療膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)方法[1]，但該手術(shù)方法的效果仍不理想。有資料顯示，對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)的效果很好，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果，筆者對86例膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年9月期間鹽亭縣人民醫(yī)院普外科收治的86例膽總管結(jié)石患者作為研究對象。這86例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)超聲檢查、CT檢查及體查確診其病情為膽總管結(jié)石。2）其結(jié)石直徑為1.2～2.2 cm。將這些研究對象隨機分為開腹組和研究組，每組各43例患者。在研究組患者中，有男23例，女20例；其年齡為27～64歲，平均年齡為（47.8±14.3）歲；其中有單發(fā)結(jié)石（1個結(jié)石）患者27例，多發(fā)結(jié)石（多個結(jié)石）患者16例。在開腹組患者中，有男24例，女19例；其年齡為29～65歲，平均年齡為（39.9±10.1）歲；其中有單發(fā)結(jié)石患者26例，多發(fā)結(jié)石患者17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對開腹組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具體的手術(shù)方法為：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者的右上腹肋緣下做一個斜切口，依次切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其膽囊，將其膽囊完全切除。然后切開其膽總管，用取石鉗取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。手術(shù)完畢后，在患者的網(wǎng)膜孔處放置血漿引流管，逐層縫合其手術(shù)的切口。在術(shù)后，對患者進(jìn)行抗感染治療[2]。對研究組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)。具體的手術(shù)方法為：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。采用四孔法對患者進(jìn)行穿刺，為其建立CO2氣腹，依次將腹腔鏡及手術(shù)器械置入。在腹腔鏡下解剖患者的膽囊三角，游離其膽囊管。用可吸收生物夾夾閉患者的膽囊動脈后，牽壓其十二指腸，在其膽總管前壁無血管處游離并切開膽總管，切開的長度約為1.2～2.5 cm，對其切開處實施電凝止血。然后經(jīng)患者劍突下主操作孔置入可旋轉(zhuǎn)鴨嘴鉗，在腹腔鏡下探查其膽總管，并用鴨嘴鉗取出結(jié)石。緩慢將纖維膽道鏡置入，探查其膽總管、左右肝管內(nèi)有無殘余結(jié)石，采用膽道鏡取石網(wǎng)籃將殘余結(jié)石取凈。手術(shù)完畢后，用生理鹽水沖洗患者的膽道，在其膽總管內(nèi)為其留置合適型號的T管。用可吸收縫合線縫合患者膽總管的手術(shù)切口后，輕輕擠壓其膽總管，觀察縫合處是否有膽汁滲漏的情況。在縫合的效果令人滿意后，對患者的腹腔進(jìn)行清洗，將其腹腔內(nèi)的積液洗凈后，將T管從其右肋緣下鎖骨中線穿刺孔處引出，固定T管[3]。逐層縫合患者的手術(shù)切口。在術(shù)后，對患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

接受手術(shù)后，觀察兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間、手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸功能的恢復(fù)時間及住院時間的比較

接受治療后，研究組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間及住院的時間均短于開腹組患者，其術(shù)中的出血量少于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間的比較（±s ）

注: *與開腹組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間（h） 住院的時間（d）研究組 43 96.7±8.4* 84.3±5.7* 16.9±1.4* 6.4±1.3*開腹組 43 104.6±10.4 139.4±15.8 25.3±4.5 7.5±2.2

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受手術(shù)后，在開腹組患者中，發(fā)生切口感染的患者有3例（6.98%），發(fā)生膽漏的患者有2例（4.65%)，發(fā)生腸粘連的患者有1例（2.32%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%。在研究組患者中，發(fā)生切口感染的患者有1例（2.32%），發(fā)生膽漏的患者有1例（2.32%），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.64%。 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者（P＜0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石是膽道外科常見的疾病。為膽總管結(jié)石患者選擇科學(xué)、有效的治療方法，是提高其治愈率，降低其并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。以往，臨床上對膽總管結(jié)石患者常進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的方法被廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。該手術(shù)方法具有以下優(yōu)勢：1）無需對患者實施開腹操作，可確保其十二指腸乳頭結(jié)構(gòu)的完整，避免損害其生理結(jié)構(gòu)。2）在膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，可在較大的范圍內(nèi)進(jìn)行取石操作（取石操作的范圍為其二級肝管、左右肝管（肝總管）至其十二指腸乳頭）然后使用膽道鏡取石籃清除其膽總管內(nèi)的結(jié)石，故可顯著提高其結(jié)石的清除率。3）為接受手術(shù)的膽囊炎性反應(yīng)嚴(yán)重或殘留泥沙樣結(jié)石的患者放置T管，可進(jìn)一步避免其發(fā)生膽漏，還可為其在術(shù)后進(jìn)行膽道清洗與T管造影提供方便條件[4]。4）與進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)，可減小對其造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果證實，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果較好，且可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。