中醫(yī)按摩與針灸干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

何 平，劉 萍

(湖北省十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病，病情急，進(jìn)展迅猛，表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，多因運(yùn)動(dòng)過(guò)度或者情緒激動(dòng)所致，具有較高致殘及致死率[1-2]。目前臨床已經(jīng)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，患者病情得到改善，能夠安全度過(guò)急性期，脫離生命危險(xiǎn)，但術(shù)后康復(fù)效果一直困擾著神經(jīng)外科醫(yī)生[3]。目前，西醫(yī)臨床干預(yù)中主要提倡早期術(shù)后肢體功能鍛煉，從而提高患者的生活能力等。但效果一直不理想，患者依從性及耐受均較差。隨著中醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，中醫(yī)護(hù)理方法開(kāi)始被臨床關(guān)注及應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓腦出血屬邪氣入侵、正氣不足所致，在術(shù)后康復(fù)中采用具有特色的中醫(yī)按摩、針灸等方法進(jìn)行干預(yù)，患者各方面均明顯改善[4]。本研究以我院收治的高血壓腦出血患者為樣例，采取中醫(yī)按摩結(jié)合針灸干預(yù)，旨在探討對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能、生活能力及生活質(zhì)量的影響，為建立有效干預(yù)方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年7月—2017年1月我院收治的74例高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦CT檢查確診為高血壓腦出血；②均行微創(chuàng)手術(shù)治療；③簽署知情同意書(shū)；④生命體征均較為平穩(wěn)；⑤患側(cè)肌力<4級(jí)；⑥出血量30～60 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②心、肝腎功能障礙者；③合并腦瘤出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或者動(dòng)靜脈畸形者；④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者。將74例患者采用隨機(jī)分配法分為觀察組與對(duì)照組各37例，2組患者性別、年齡、病程、出血量等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，具體包括臨床基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理上行中醫(yī)按摩結(jié)合針灸干預(yù)。2組干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。具體干預(yù)方法如下：①臨床基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清洗，如使用生理鹽水等，對(duì)于尿潴留、尿失禁患者，需要嚴(yán)格在無(wú)菌操作下，留置好導(dǎo)尿管并每間隔2 h記錄1次出入量，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔處理，可碘伏棉球消毒等，當(dāng)患者體溫升高可采用冰帽干預(yù)、冰袋降溫、溫水擦浴等。②心理干預(yù)。高血壓腦出血患者，術(shù)后因?yàn)橹w功能障礙，行動(dòng)不便，容易滋生諸多負(fù)面情緒，如焦慮、煩躁、緊張等，因此護(hù)理人員要主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行溝通交流，提高患者的依從性，幫助患者了解術(shù)后積極配合干預(yù)有利于康復(fù)的意義，告知通過(guò)干預(yù)可以有效改善患者的肢體活動(dòng)能力，并舉例一些典型的康復(fù)樣例鼓勵(lì)患者，或者邀請(qǐng)成功康復(fù)者為患者講解，樹(shù)立榜樣，引導(dǎo)方向，增強(qiáng)患者自信心，同時(shí)起到了良好的心理轉(zhuǎn)移作用，為下一步的干預(yù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。③并發(fā)癥干預(yù)。高血壓腦出血患者住院時(shí)間長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致消化道出血、發(fā)生尿路感染、壓瘡、痔瘡、肺部感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員要注意定時(shí)為患者更換體位、叩背干預(yù)、翻身、對(duì)骨突受壓處進(jìn)行按摩等，保持被單的清潔，定時(shí)進(jìn)行清潔皮膚等。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在患者臥床期間，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，肢體正確擺放及坐位平衡等訓(xùn)練，在患者可接受范圍內(nèi)進(jìn)行側(cè)臥起坐或者翻身訓(xùn)練，在離床期間可進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，如站立、重心轉(zhuǎn)移、坐位平衡、日常活動(dòng)、步行、全身協(xié)調(diào)性鍛煉等，整個(gè)訓(xùn)練體系均采取循序漸進(jìn)模式，待患者坐位平穩(wěn)后，可以嘗試下床活動(dòng)，原地踏步或者站立訓(xùn)練等，直至下肢肌力恢復(fù)達(dá)到了4級(jí)，可以進(jìn)行下一步的步行訓(xùn)練，具體又分成3個(gè)階段，分別為扶髖走、扶掌走、徒手走。⑤中醫(yī)按摩。護(hù)理人員為患者點(diǎn)揉推抹、印堂、神庭穴位，每個(gè)穴位點(diǎn)揉按摩5次，再進(jìn)行點(diǎn)按水溝穴、百會(huì)穴、印堂穴、太陽(yáng)穴，每個(gè)穴位依舊按摩5次，隨后再點(diǎn)拿風(fēng)池穴、風(fēng)府穴各3次。穴位按摩后予以腹部按摩：按摩腹部順時(shí)針10次，點(diǎn)按氣海穴、關(guān)元穴、膻中穴及神闕穴各5次，再予以點(diǎn)撥開(kāi)筋，分別點(diǎn)撥足三里、三陰交各3次，點(diǎn)拿太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)及太溪各3次，隔日再行1次，1個(gè)按摩療程為15次。⑥針灸干預(yù)。早期針灸可取足三里、三陰交、合谷、太沖、曲池、豐隆及血海等，針灸用法為平補(bǔ)平瀉法，盡量減少患肢的痙攣性抽動(dòng)，每次進(jìn)針后留置30 min，1次/d。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較干預(yù)前后2組神經(jīng)功能，采用MESSS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，<15分為神經(jīng)功能輕度缺損，16～30分為神經(jīng)功能中度缺損，>30分為神經(jīng)功能重度缺損。觀察比較2組干預(yù)前后日常生活能力，采用BI指數(shù)評(píng)估，具體包含：進(jìn)食、行走、穿脫衣服、轉(zhuǎn)移、洗澡、修飾、上廁所、上下樓、大小便控制等，無(wú)法完成為0分，需他人協(xié)助5分，獨(dú)立完成10分。正常>95分，輕度殘疾為76～95分，中度殘疾為50～75分，嚴(yán)重殘疾為25～45分，極嚴(yán)重殘疾<20分。采用SIS310評(píng)估患者生活質(zhì)量，具體包含行動(dòng)能力、記憶與思維、手部功能、交流、力量、生活能力、情感以及社會(huì)參與，共計(jì)59個(gè)條目，分?jǐn)?shù)愈高，生活質(zhì)量愈好。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較干預(yù)前2組MESSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組MESSS評(píng)分均下降(P均<0.05)，且觀察組MESSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；干預(yù)后2組BI指數(shù)均升高(P均<0.05)，且觀察組升高較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后MESSS、BI指數(shù)評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組干預(yù)后患者生活質(zhì)量水平比較 干預(yù)后，觀察組SIS3310各項(xiàng)目評(píng)分，如手部功能、交流、記憶和思維、社會(huì)參與、行動(dòng)能力、力量、生活能力及情感均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著全球人口老齡化趨勢(shì)愈來(lái)愈嚴(yán)重，高血壓腦出血的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重影響中老年人的生命安全，高血壓腦出血具有較高的致殘及致死率，且病情急，發(fā)病迅猛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓或死亡[5]。

目前臨床治療主要包括手術(shù)與保守治療，對(duì)于保守?zé)o效者，則采取手術(shù)治療，早期予以手術(shù)可以改善病情，及時(shí)消腫，解除神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)功能，降低死亡率[6-7]。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血開(kāi)始被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)術(shù)取得理想效果也受到了患者的認(rèn)可，但術(shù)后仍存在諸多并發(fā)癥影響預(yù)后，因此合理的護(hù)理干預(yù)十分重要，隨著對(duì)護(hù)理干預(yù)有效性的研究，目前臨床已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)護(hù)理，在中醫(yī)研究中，高血壓腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，其中風(fēng)、氣、虛、血、火及痰為其中醫(yī)重要病機(jī)，從本虛標(biāo)實(shí)入手，病機(jī)又可具體總結(jié)為腦絡(luò)瘀阻與氣虛血瘀[8]。因此干預(yù)中要以活血生新、補(bǔ)氣祛瘀為主要原則。

表3 2組干預(yù)后患者生活質(zhì)量水平比較分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

高血壓腦出血的常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)鍛煉等。其中康復(fù)鍛煉是主要內(nèi)容，通過(guò)康復(fù)鍛煉達(dá)到促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，改善身心狀態(tài)的目的[9-10]。一般康復(fù)鍛煉會(huì)在術(shù)后72 h開(kāi)始，主要包括幫助患者正確擺放體位，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行上下肢訓(xùn)練等。積極調(diào)動(dòng)患者自身的潛能，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)中樞的興奮性從而促進(jìn)機(jī)體重新建立良好的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，刺激已經(jīng)處于休眠或者處于儲(chǔ)備狀態(tài)的神經(jīng)元，從而充分發(fā)揮其代償作用，重塑神經(jīng)功能，進(jìn)而減少患者的神經(jīng)功能缺損，降低患者致殘率并促進(jìn)預(yù)后的恢復(fù)[11-12]。

本研究中觀察組是在對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)上給予患者行中醫(yī)按摩聯(lián)合針灸干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后觀察組患者的MESSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而B(niǎo)I指數(shù)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)中醫(yī)按摩結(jié)合針灸干預(yù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)較佳，且生活能力得到提高，提示中醫(yī)按摩結(jié)合針灸干預(yù)有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，利于預(yù)后。通過(guò)中醫(yī)按摩，選擇穴位，經(jīng)頭功點(diǎn)穴，充分發(fā)揮了醒腦開(kāi)竅與安神鎮(zhèn)靜的作用，而神闕、氣海、關(guān)元、膻中、足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位的按摩，均起到了保健安神之效。通過(guò)中醫(yī)穴位的按摩，能夠達(dá)到疏肝解郁、健脾養(yǎng)心的作用，同時(shí)交通心腎更利于機(jī)體內(nèi)部的良性調(diào)節(jié)，有利于改善患者的負(fù)面情緒，利于術(shù)后的恢復(fù)。而針灸作為具有鮮明中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)方法，已經(jīng)得到了諸多研究的認(rèn)可[13-14]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針灸在高血壓腦出血的干預(yù)中能夠起到解除腦血管痙攣的作用，加快腦出血的吸收，腦水腫明顯改善進(jìn)而保護(hù)了腦細(xì)胞免受損傷。

本研究觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)中醫(yī)按摩結(jié)合針灸干預(yù)能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，這是因?yàn)橹嗅t(yī)按摩結(jié)合針灸干預(yù)，通過(guò)穴位的刺激，達(dá)到了活血養(yǎng)血的目的，祛除血瘀，催發(fā)新生經(jīng)絡(luò)，腦絡(luò)瘀阻明顯緩解，氣虛血瘀改善，從而提高了患者的生活能力，預(yù)后明顯改善，也加快了術(shù)后恢復(fù)，以上結(jié)果均與文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道內(nèi)容相符。

綜上所述，中醫(yī)按摩與針灸干預(yù)高血壓腦出血患者能夠活血生新，積極調(diào)解患者機(jī)體內(nèi)部，改善神經(jīng)功能缺損的情況，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量水平，效果明顯，值得在臨床推廣與應(yīng)用。