臨床輸血信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

楊斌 徐所鳳 沈亭婷

摘 要：本文以醫(yī)院信息化的發(fā)展為背景，以本院血庫(kù)管理系統(tǒng)的建設(shè)實(shí)際為例。通過(guò)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有輸血與血庫(kù)管理與監(jiān)控方法的討論，選擇適合醫(yī)院使用的模式。使用信息系統(tǒng)，將用血申請(qǐng)管理、血庫(kù)管理、輸血管理、血袋管理、用血反應(yīng)等分別進(jìn)行管理。通過(guò)輸血與血庫(kù)系統(tǒng)對(duì)輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，杜絕了人工錯(cuò)誤發(fā)血的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了輸血業(yè)務(wù)全過(guò)程的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而提高了科學(xué)用血水平。

關(guān)鍵詞：信息系統(tǒng)；用血管理；標(biāo)準(zhǔn)化；科學(xué)化

中圖分類號(hào)：TP393.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.004

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0008-02

Design and Application of Clinical Blood Transfusion Information System

YANG Bin，XU Suo-feng，SHEN Ting-ting

（Affiliated Hospital of Yangzhou University Medical College/Department of Information，Yangzhou Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou 225000，Jiangsu，China）

Abstract：This article takes the development of hospital informationization as the background，taking the actual construction of the blood bank management system of our hospital as an example.Through the discussion of the hospital's existing blood transfusion and blood bank management and monitoring methods，choose the mode suitable for hospital use.Using the information system，blood application management，blood bank management，blood transfusion management，blood bag management，blood reaction，etc.will be managed separately.Through the blood transfusion and blood bank system to manage all aspects of blood transfusion，the phenomenon of artificial error bleeding is eliminated， and the informationization and standardization management of the whole process of blood transfusion business are realized，thereby improving the scientific blood level.

Key words：Information system；Blood management；Standardization；Scientific

醫(yī)院原有的血庫(kù)管理模式存在著血制品出入量和庫(kù)存量反應(yīng)不及時(shí)、容易發(fā)生工作差錯(cuò)、資料檢索統(tǒng)計(jì)不方便等問(wèn)題。同時(shí)血庫(kù)在配血、發(fā)血等信息上不能及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)工作站，所有臨床用血申請(qǐng)均采用手工填寫，經(jīng)常出現(xiàn)患者信息（如血型號(hào)、申請(qǐng)數(shù)量、輸血適應(yīng)證指標(biāo)以及傳染病等檢查內(nèi)容）填寫錯(cuò)誤或遺漏，不僅會(huì)貽誤患者病情，增加患者不必要的相關(guān)費(fèi)用，更有可能出現(xiàn)由于輸血錯(cuò)誤危及到患者生命的情況[1]。根據(jù)上述問(wèn)題描述，在先前的血庫(kù)流程基礎(chǔ)上，本院組織開(kāi)發(fā)了輸血管理系統(tǒng)，通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，嚴(yán)格控制用血規(guī)范，保障輸血無(wú)差錯(cuò)化，從而能夠保障血液在整個(gè)輸血環(huán)節(jié)的管控。

1 血庫(kù)系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

1.1輸血申請(qǐng)模塊 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)國(guó)家規(guī)范的要求。病人輸血流程中需要有相關(guān)同意書醫(yī)生對(duì)此次輸血的評(píng)估以及指征是否符合等內(nèi)容，所有相關(guān)文書需要形成一個(gè)統(tǒng)一的用血記錄，同時(shí)根據(jù)國(guó)家用血規(guī)范，輸血量超過(guò)一定單位時(shí)必須由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行審核。另外，由于MICU 和手術(shù)中患者等可能出現(xiàn)不可預(yù)計(jì)性的大出血等問(wèn)題，根據(jù)時(shí)間緊迫性原則，我們?cè)谙到y(tǒng)上面需要開(kāi)放綠色通道，允許使用緊急用血流程，無(wú)需進(jìn)行備血等相關(guān)操作。如果緊急流程中輸血量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)單位事后需要進(jìn)行補(bǔ)報(bào)手續(xù)[2]。常規(guī)流程中醫(yī)生根據(jù)輸血要求首先進(jìn)行備血操作，在醫(yī)生工作站中開(kāi)立“血交配”臨時(shí)醫(yī)囑。同時(shí)在血庫(kù)系統(tǒng)臨床醫(yī)生端中進(jìn)行輸血信息填寫，根據(jù)系統(tǒng)中庫(kù)存界面信息知曉醫(yī)院庫(kù)存情況完成備血操作。輸血申請(qǐng)單列表將新增一條備血信息，此時(shí)血庫(kù)系統(tǒng)檢驗(yàn)端窗口將收到此備血通知。當(dāng)即將需要使用血液時(shí)，醫(yī)生在系統(tǒng)中完成領(lǐng)血申請(qǐng)操作，并根據(jù)實(shí)際申請(qǐng)量完成審核操作。在緊急流程中，醫(yī)生進(jìn)入“緊急用血”窗口，輸入住院號(hào)定位患者，直接填寫領(lǐng)血申請(qǐng)，無(wú)需進(jìn)行備血操作，超量用血現(xiàn)場(chǎng)無(wú)需進(jìn)入審批流程，事后進(jìn)行信息補(bǔ)錄操作。由于屬于緊急用血流程，系統(tǒng)將自動(dòng)檢測(cè)必查四項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目（傳染病三項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半），如果輸血前醫(yī)生未開(kāi)立則系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生申請(qǐng)單，醫(yī)生不需要再手工開(kāi)立醫(yī)囑。

1.2血庫(kù)管理模塊 血袋的出入庫(kù)、有效期、庫(kù)存、報(bào)廢、輸血相關(guān)檢驗(yàn)等通過(guò)血袋本身的條形碼進(jìn)行全程管理。當(dāng)血站將各類血液品種送至醫(yī)院時(shí)，輸血科通過(guò)掃描槍將血袋信息一一掃描進(jìn)行登記入庫(kù)，同時(shí)血液有效期、庫(kù)存量通過(guò)智能提示進(jìn)行界面預(yù)警和提示，在血交配樣品接收界面自動(dòng)獲得臨床輸血申請(qǐng)單并完成配血信息處理，并提供備血信息提示，輸血科醫(yī)生能進(jìn)行信息一致性檢查，當(dāng)確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行血交配實(shí)驗(yàn)操作[3]。同時(shí)該模塊達(dá)到收費(fèi)方式靈活化，交叉配血費(fèi)、儲(chǔ)血費(fèi)和血費(fèi)可以自動(dòng)收取。當(dāng)醫(yī)生完成發(fā)血操作時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)記錄相關(guān)血液費(fèi)用，并彈出交叉配血報(bào)告單供醫(yī)生打印一式兩份分別復(fù)核簽字由護(hù)工將血袋和報(bào)告單送至使用病區(qū)。同時(shí)該模塊可以提供豐富的統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能如工作量統(tǒng)計(jì)、庫(kù)存總報(bào)表、各血型庫(kù)存、患者用血明細(xì)、科別成分報(bào)表、交叉配血報(bào)表等。

1.3用血中管理模塊 輸血護(hù)士在電腦端執(zhí)行醫(yī)囑并打印“血交配”條碼。完成血交配樣品血液標(biāo)記工作。在護(hù)士輸血管理模塊可以對(duì)輸血申請(qǐng)單列表中的申請(qǐng)信息再次核對(duì)。依次可以將“采血護(hù)士”、“核對(duì)護(hù)士”、“送檢人員”輸入至系統(tǒng)當(dāng)中，系統(tǒng)將自動(dòng)生成采血時(shí)間，同時(shí)輸血科血庫(kù)管理模塊將接受此領(lǐng)血單信息。在血袋接收操作中，護(hù)工將血液送達(dá)時(shí)，護(hù)士人員需要及時(shí)在電腦上確認(rèn)，此時(shí)系統(tǒng)將自動(dòng)生成接收時(shí)間，且無(wú)法修改。若不及時(shí)操作，系統(tǒng)根據(jù)文件要求，將會(huì)自動(dòng)無(wú)法接收輸血科發(fā)血后超過(guò)30 min的血袋。由于護(hù)士血液接收后不一定需要立即輸血，系統(tǒng)則對(duì)輸血時(shí)間不做限制。輸血護(hù)士需將“接收護(hù)士”“審核護(hù)士”“輸血護(hù)士”“審核護(hù)士”等相關(guān)信息依次填入系統(tǒng)當(dāng)中，完成信息記錄。在不良反應(yīng)記錄填寫中若選取結(jié)果為非正常時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出“不良反應(yīng)記錄卡”界面供護(hù)士進(jìn)行填寫。在血袋回收功能上根據(jù)要求血袋使用完畢后24 h以內(nèi)廢棄血袋需要進(jìn)行統(tǒng)一回收。系統(tǒng)通過(guò)掃描血袋號(hào)碼，記錄下廢棄血袋回收人員姓名和回收具體時(shí)間。在檢驗(yàn)科同樣掃描后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄下銷毀人員姓名，銷毀時(shí)間等相關(guān)信息。最后由檢驗(yàn)科人員對(duì)回收的廢棄血袋進(jìn)行統(tǒng)一銷毀。

2 系統(tǒng)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.1輸血申請(qǐng)規(guī)范化 2017年1月～12月，一共接收電子輸血申請(qǐng)462份，填寫合格率99.01%，與未使用輸血系統(tǒng)之前相比，填寫合格率大幅度提升。表明通過(guò)系統(tǒng)對(duì)輸血申請(qǐng)的嚴(yán)格控制，使得醫(yī)生在開(kāi)立輸血申請(qǐng)方面能夠符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，減少了漏填、不填等問(wèn)題。對(duì)于患者血型相關(guān)信息系統(tǒng)能夠直接通過(guò)LIS讀取，減少了人工填寫存在的錯(cuò)填率。

2.2提高輸血科工作效率 2017年1月～12月，運(yùn)用輸血系統(tǒng)共發(fā)血673袋，樣本量與2016年同期相比增加12.05%，在未增加工作人員的情況下，沒(méi)有出現(xiàn)一例差錯(cuò)。表明通過(guò)對(duì)輸血科內(nèi)部出入庫(kù)、血液庫(kù)存、血液有效期及血交配試驗(yàn)的管理，規(guī)范化了輸血科的操作步驟，充分提高了輸血科的業(yè)務(wù)能力。

2.3輸血全過(guò)程管控 檢驗(yàn)科配血完成后，系統(tǒng)對(duì)血袋的簽收和復(fù)查、起始輸血、結(jié)束輸血、過(guò)程巡查和患者不良狀態(tài)記錄等多節(jié)點(diǎn)進(jìn)行管控，有效的增加了輸血過(guò)程的安全性和高效性。

2.4輸血質(zhì)量科學(xué)化 系統(tǒng)依據(jù)國(guó)家輸血流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，對(duì)臨床醫(yī)生用血進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)管控，對(duì)輸血流程中相關(guān)資料進(jìn)行必要性完善，使得輸血質(zhì)量更加規(guī)范更加科學(xué)。

2.5不良反應(yīng)實(shí)時(shí)登記 通過(guò)系統(tǒng)打印的輸血不良記錄單及時(shí)反饋給輸血科，實(shí)行有效監(jiān)測(cè)、收集和分析輸血反應(yīng)信息，了解輸血反應(yīng)發(fā)生的頻率和范圍能夠?yàn)橐院箝_(kāi)展科研工作提供詳實(shí)的信息數(shù)據(jù)資料，方便分析臨床用血是否科學(xué)規(guī)范，對(duì)血液臨床使用研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 總結(jié)

本系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院輸血工作全流程的管控，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)血液從中心血站的預(yù)訂到醫(yī)院內(nèi)部入庫(kù)、臨床用血申請(qǐng)?jiān)u估、申請(qǐng)、申請(qǐng)三級(jí)審核、標(biāo)本核收、血液實(shí)驗(yàn)、發(fā)血、輸血過(guò)程記錄、輸血后療效評(píng)估、輸血電子病歷、血袋回收整個(gè)全流程信息化管理。實(shí)現(xiàn)血液在醫(yī)院內(nèi)部流轉(zhuǎn)過(guò)程的全程追溯。

通過(guò)系統(tǒng)的使用為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、方便和滿意的服務(wù)，提高發(fā)血效率，避免發(fā)血過(guò)程各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的錯(cuò)誤，降低了血液在使用過(guò)程中人為原因?qū)е碌尼t(yī)療事故。保護(hù)患者利益，顯著提高醫(yī)院的形象和競(jìng)爭(zhēng)力提高了血液的利用效率。

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收稿日期：2017-12-10；修回日期：2018-1-25

編輯/錢洪飛