中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理體系建設(shè)的探討

徐曉君　黃敬涵　馮宏明秀

[摘 要]2009年以來(lái)我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)療體制改革， 相繼出臺(tái)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)的意見(jiàn)》等文件政策通知，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)的公立醫(yī)院，實(shí)行差別化的改革政策。在醫(yī)改的新環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整成為醫(yī)改的重要工作之一，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由完全的政府指導(dǎo)價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)榉砰_(kāi)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由醫(yī)院自主定價(jià)，對(duì)物價(jià)管理工作提出更高的要求，文章對(duì)此進(jìn)行深入總結(jié)分析，介紹了中醫(yī)醫(yī)院在加強(qiáng)物價(jià)管理體系建設(shè)中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]物資耗材;物價(jià)管理體系;物價(jià)收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.29.074

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院物價(jià)管理部門逐步建立起來(lái)，很多醫(yī)院對(duì)其工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為物價(jià)管理就是單純的按照醫(yī)療服務(wù)定價(jià)收費(fèi)，對(duì)物價(jià)管理制度的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院物價(jià)管理體系滯后。隨著醫(yī)療體制改革的深化，醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院物價(jià)管理工作的定位、手段、職能急需走向內(nèi)涵建設(shè)的道路。

1 中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理的現(xiàn)狀

1.1 物價(jià)管理信息系統(tǒng)功能欠缺

中醫(yī)醫(yī)院的物價(jià)管理信息系統(tǒng)沒(méi)有跟上醫(yī)改的發(fā)展速度，無(wú)法滿足物價(jià)管理工作的需求，不能支持物價(jià)管理工作的高效開(kāi)展。目前物價(jià)管理信息系統(tǒng)只停留在價(jià)表字典庫(kù)的維護(hù)水平上， 醫(yī)院日常物價(jià)管理工作主要依靠工作人員，各科室和各部門之間的溝通和協(xié)作，難以提供有效的技術(shù)支持和保護(hù)。這種物價(jià)管理信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者就醫(yī)期間的費(fèi)用全程監(jiān)管，導(dǎo)致各種問(wèn)題發(fā)生，主要表現(xiàn)為：一是不能有效控制收費(fèi)環(huán)節(jié)， 部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不能實(shí)現(xiàn)自主計(jì)費(fèi)。由于醫(yī)院各科室手工錄入費(fèi)用的主觀性， 導(dǎo)致多收、漏收等現(xiàn)象出現(xiàn);二是缺乏醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目信息查詢庫(kù)，醫(yī)院價(jià)格管理數(shù)據(jù)項(xiàng)目多、耗材品種規(guī)格多、收費(fèi)記錄多、信息系統(tǒng)多，收費(fèi)使用時(shí)容易混淆發(fā)生錄入錯(cuò)誤。

1.2 物資缺少統(tǒng)一信息平臺(tái)管理

物資耗材這項(xiàng)工作的管控在物價(jià)管理中難度很大，由于耗材的型號(hào)、品種、類別繁多，目前中醫(yī)醫(yī)院的物資耗材管理只能做到耗材出庫(kù)和入庫(kù)的信息化管理，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的HIS系統(tǒng)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與物資系統(tǒng)對(duì)接，出現(xiàn)物資消耗與醫(yī)療收費(fèi)不一致的現(xiàn)象。物價(jià)管理部門和物資部門之間憑借紙質(zhì)單據(jù)或電子表格手工傳遞耗材入、出庫(kù)單等信息，耗材的價(jià)格調(diào)整完全依靠人工統(tǒng)計(jì)，造成物資信息與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)系統(tǒng)維護(hù)的耗材名稱不一致、調(diào)價(jià)時(shí)間不一致的現(xiàn)象。物資信息統(tǒng)一平臺(tái)的缺失，使物價(jià)管理工作效率低、經(jīng)營(yíng)成本增加，更缺乏收費(fèi)透明度，無(wú)法控制收費(fèi)準(zhǔn)確性，醫(yī)療耗材的浪費(fèi)、流失、溢庫(kù)成為醫(yī)院的共性。

1.3 物價(jià)管理人員專業(yè)性不足

目前中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理主要依靠財(cái)務(wù)人員做兼職物價(jià)員，各職能科室參與的較少，物價(jià)管理人員擔(dān)負(fù)著與其業(yè)務(wù)知識(shí)不相符的管理工作，從事著外行管理內(nèi)行的尷尬現(xiàn)象。由財(cái)務(wù)人員兼職的物價(jià)員缺乏必要的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的理解，認(rèn)知在收費(fèi)政策的表面合規(guī)上，工作中只是機(jī)械地執(zhí)行政府出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，不能提供較強(qiáng)的內(nèi)涵性的實(shí)用性的信息，不能利用專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)理論指導(dǎo)實(shí)際工作。由于物價(jià)管理醫(yī)療專業(yè)性不足，綜合管理能力也不強(qiáng)，日常物價(jià)監(jiān)管工作停留在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、錯(cuò)收、漏收等表面違規(guī)問(wèn)題上，對(duì)于不合理診療、濫用物理治療項(xiàng)目、有設(shè)備但不具備資質(zhì)收費(fèi)等隱性違規(guī)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)不及時(shí)。物價(jià)管理工作缺少對(duì)臨床科室的引領(lǐng)和指導(dǎo)，使醫(yī)院物價(jià)管理工作效率不高。

1.4 缺乏動(dòng)態(tài)物價(jià)管理機(jī)制

醫(yī)院管理中有很多重要環(huán)節(jié)，物價(jià)管理便是其中一項(xiàng)，更是社會(huì)高度關(guān)注的范疇。無(wú)論是政府主管部門、監(jiān)察部門、社會(huì)民眾、就醫(yī)患者，還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職工，都對(duì)物價(jià)管理工作各有所需，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的執(zhí)行、管理、檢查、監(jiān)督等工作環(huán)節(jié)都直接或者間接地參與其中。目前中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理工作主要是貫徹落實(shí)國(guó)家及地區(qū)制定的價(jià)格政策，按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)只是被動(dòng)接受，基本沒(méi)有主動(dòng)研究，缺少不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與項(xiàng)目成本存在差別的互動(dòng)分析，缺少醫(yī)院內(nèi)部對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展條件和投入等的聯(lián)動(dòng)分析。與上級(jí)價(jià)格管理部門的關(guān)系通常限于請(qǐng)示報(bào)告、檢查指導(dǎo)等，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，物價(jià)管理工作難以發(fā)揮參考和指導(dǎo)作用。

2 加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)管理體系的相關(guān)對(duì)策

2.1 建設(shè)物價(jià)管理信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

伴隨著社會(huì)的發(fā)展，信息化不斷地更新，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在管理上占據(jù)重中之重的位置。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享，使醫(yī)院內(nèi)分散獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。物價(jià)收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)庫(kù)是物價(jià)管理的基礎(chǔ)，將物價(jià)政策規(guī)范內(nèi)容寫入物價(jià)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用智能審核、分步監(jiān)控，使醫(yī)院物價(jià)管理由事后監(jiān)管轉(zhuǎn)為事前控制、事中監(jiān)控和審核，進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化管理。

建設(shè)醫(yī)院物價(jià)管理信息系統(tǒng)，通過(guò)信息系統(tǒng)監(jiān)管每筆費(fèi)用對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑，在線實(shí)時(shí)審核住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，能清晰、直觀的反映發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，改變患者在出院前一天紙質(zhì)審核費(fèi)用出現(xiàn)差錯(cuò)的現(xiàn)象。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)的對(duì)接，便于物價(jià)管理人員及時(shí)查詢及時(shí)審核及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正問(wèn)題。實(shí)時(shí)在線價(jià)格監(jiān)控發(fā)現(xiàn)收費(fèi)問(wèn)題，使物價(jià)管理工作的時(shí)效性增強(qiáng)，監(jiān)督的針對(duì)性和有效性得到提高。醫(yī)療收費(fèi)中常見(jiàn)的異常問(wèn)題通過(guò)智能監(jiān)控，均能全面暴露處來(lái)，對(duì)違反規(guī)則醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)現(xiàn)了事中防控預(yù)警，保證患者出院前各項(xiàng)費(fèi)用的真實(shí)性，保證收費(fèi)行為的合理性，規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為。

2.2 醫(yī)用耗材信息共享，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)統(tǒng)一管理

建立物資管理統(tǒng)一平臺(tái)，借助管理信息化，將耗材管理嵌入整個(gè)醫(yī)院管理體系中，依靠信息管理的系統(tǒng)化、程序化和透明性，實(shí)現(xiàn)物資耗材價(jià)格調(diào)整和使用數(shù)量及庫(kù)存量在物價(jià)管理部門、臨床各科室、職能科室的信息共享，優(yōu)化物資管理程序。物價(jià)管理信息庫(kù)的維護(hù)人員及時(shí)掌握耗材的庫(kù)存及消耗情況， 跟進(jìn)完成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)的更新和維護(hù)。物價(jià)管理人員通過(guò)動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)監(jiān)管及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)物資耗材品種的計(jì)費(fèi)匹配情況，發(fā)現(xiàn)耗材收費(fèi)高、收支不均衡問(wèn)題， 立即采取有效措施更正，提高物資管理的準(zhǔn)確性。器械部門通過(guò)物資信息共享平臺(tái)了解各科室的物資消耗使用情況， 掌握每個(gè)品種耗材使用量，規(guī)范不同種類物資的庫(kù)存量。對(duì)用量大的耗材，向使用科室了解情況后可以加快采購(gòu)速度， 避免盲目采購(gòu)， 造成庫(kù)存量不均衡現(xiàn)象。臨床各科室通過(guò)物資信息共享平臺(tái)， 提高成本管控意識(shí)，合理選用耗材品種，有效控制耗材成本在合理合規(guī)范圍內(nèi)， 從根本上預(yù)防耗材浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)， 提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。