調(diào)動(dòng)護(hù)士個(gè)人能動(dòng)性對(duì)于護(hù)理質(zhì)量管理作用

江麗萍

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院顯微手外科，湖北 武漢 430071）

護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位越來(lái)越突出，特別是在慢性病管理中發(fā)揮不可替代的作用。骨科多見(jiàn)關(guān)節(jié)炎、骨折患者，患者住院康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理內(nèi)容多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，一直是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)注重點(diǎn)[1]。許多護(hù)士認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量管理是管理者的責(zé)任，但實(shí)際情況是，護(hù)士作為護(hù)理工作的主要承擔(dān)者、執(zhí)行者，直接影響護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)一線護(hù)士都需要有護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為此醫(yī)院嘗試在2017年6月，在骨科制定落實(shí)了幾條調(diào)動(dòng)護(hù)士能動(dòng)性的改進(jìn)對(duì)策，共接待住院患者602例，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月醫(yī)院骨科住院患者611例為對(duì)照組，其中男355例、女256例，平均年齡（51.6±11.8）歲。疾病類(lèi)型：創(chuàng)傷性骨病381例，原發(fā)骨病230例。下肢病變390例。使用外固定器202例。分期手術(shù)53例。保守治療184例，手術(shù)治療427例。再選取2017年6月～12月醫(yī)院骨科住院患者602例為觀察組，其中男350例、女252例，平均年齡（53.2±12.5）歲。疾病類(lèi)型：創(chuàng)傷性骨病388例，原發(fā)骨病214例。下肢病變381例。使用外固定器196例。分期手術(shù)48例。保守治療179例，手術(shù)治療423例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型、下肢病變比重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在改進(jìn)前，由管理作為質(zhì)量管理的主要責(zé)任人，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，指導(dǎo)護(hù)理管理。主要包括巡視監(jiān)督制度、周會(huì)議質(zhì)量回顧與質(zhì)量改進(jìn)、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的個(gè)人能動(dòng)性，主要包括以下對(duì)策：①先進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行輪換培訓(xùn)，主要包括病區(qū)管理、急救藥品管理、消毒、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理文書(shū)等，護(hù)士需要掌握各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量管理基本的理念，能夠從管理者的角度，指導(dǎo)自身護(hù)理實(shí)踐[2]。如對(duì)于護(hù)理文書(shū)，護(hù)士需要能夠進(jìn)行體溫單、手術(shù)患者交接單等單據(jù)的數(shù)據(jù)審核與質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]；②護(hù)士自身做好內(nèi)審，每周進(jìn)行選擇一個(gè)經(jīng)典案例進(jìn)行回顧，同時(shí)分析過(guò)去1周自身的護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量，分析存在的不足之處，并積極進(jìn)行改進(jìn)；③鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自發(fā)的質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，需要積極的溝通，分析護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行討論，制定改進(jìn)對(duì)策。在2017年分別就疼痛的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)質(zhì)量不佳、消化道癥狀發(fā)生率較高、睡眠質(zhì)量問(wèn)題等護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行討論，制定的改進(jìn)措施[4]。④將三級(jí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，作為績(jī)效考核的指標(biāo)，同時(shí)提升患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)在績(jī)效考察中的權(quán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要包括：護(hù)理滿(mǎn)意率、護(hù)理不良事件發(fā)生情況；護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要包括：病房管理、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛控制、健康教育、生活管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括病房管理等資料通過(guò)正態(tài)分布，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意率及護(hù)理不良事件發(fā)生情況

觀察組外固定問(wèn)題、便秘、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率及護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.2 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

觀察組病房管理、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛控制、健康教育評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別 病房管理 康復(fù)訓(xùn)練 疼痛控制 健康教育 生活管理觀察組（n=602） 94.4±5.6 92.0±5.3 89.2±9.3 88.3±9.3 84.3±9.0對(duì)照組（n=611） 91.3±4.2* 88.6±8.2* 80.6±9.2* 81.2±8.5* 80.2±8.5

3 討 論

研究顯示，在充分調(diào)動(dòng)護(hù)士能動(dòng)性后，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，一方面可以提高病房管理、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛控制等護(hù)理指標(biāo)評(píng)分，同時(shí)還可以降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者的好評(píng)，提升了護(hù)理滿(mǎn)意率。調(diào)動(dòng)個(gè)人能動(dòng)性，需要注意以下幾點(diǎn)：①重視護(hù)士能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，在許多情況下，護(hù)士處于高負(fù)荷狀態(tài)，對(duì)于這些的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，比較抵觸，如在周會(huì)上，提取問(wèn)題不積極主動(dòng)。重視雙向評(píng)價(jià)，提升患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)在績(jī)效靠譜中的權(quán)重[5]；②隨著時(shí)間的推移，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)性明顯不足，護(hù)士的內(nèi)審流于形式；③在進(jìn)行全員參與質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，需要重視團(tuán)隊(duì)合作，重視提高護(hù)士的個(gè)人綜合能力，通過(guò)改進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行護(hù)士的再教育、技能培訓(xùn)[6]。

綜上所述，調(diào)動(dòng)護(hù)士個(gè)人能動(dòng)性可明顯骨科護(hù)理質(zhì)量，降低外固定、便秘等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。