早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于胃癌術(shù)后的護(hù)理對(duì)策

夏燕飛

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，需要通過(guò)手術(shù)控制病情。本文則選取我院收治部分接受胃癌手術(shù)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的胃癌患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。其中，觀察組男18例，女16例，年齡55～77歲，平均年齡（53.7±7.4）歲，有19例患者行全胃切除手術(shù)，15例患者行大部分胃切除手術(shù)；對(duì)照組男19例，女15例，年齡53～79歲，平均年齡（54.1±9.8）歲，有20例患者行全胃切除手術(shù)，14例患者行大部分胃切除手術(shù)，兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即應(yīng)用鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管，在手術(shù)之前就在插入胃管時(shí)經(jīng)前端側(cè)孔和胃管一同插入胃中，手術(shù)過(guò)程中則向下拉鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管并將其置于十二指腸內(nèi)。術(shù)后24 h經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管和借助重力法持續(xù)將營(yíng)養(yǎng)素滴入十二指腸內(nèi)，患者取半臥位。給予觀察組采用全面護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理；護(hù)理人員要在患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中及時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其做好腹瀉和腹脹的準(zhǔn)備，盡可能滿足患者合理要求，消除患者因手術(shù)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。②營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理；護(hù)理人員需要運(yùn)用3M膠布依次固定胃腸管和胃管，避免患者因翻身造成是營(yíng)養(yǎng)管脫落，對(duì)在體外營(yíng)養(yǎng)管部分長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，可以預(yù)防并發(fā)癥。注入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)先將患者頭部抬高30°，抽出黃色液體后處于處于空腸后再給予輸注。完成輸注入后將維持體位0.5 h，預(yù)防因反流而導(dǎo)致脫出。在堵塞營(yíng)養(yǎng)管時(shí)應(yīng)先掌握導(dǎo)致堵塞原因后將內(nèi)容物抽出，再運(yùn)用開(kāi)水正壓沖洗營(yíng)養(yǎng)管。③營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理；在輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液之前需要合理選取營(yíng)養(yǎng)液濃度，避免使患者胃腸道因營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)生不適。先輸注100 mL穩(wěn)氯化鈉使患者適應(yīng)，再將營(yíng)養(yǎng)液稀釋后運(yùn)用加溫器加溫且抬高床頭。整個(gè)輸注過(guò)程中堅(jiān)持由慢之快和循序漸進(jìn)的元之色，液體濃度從高到低，35℃為最佳輸注溫度。如果溫度過(guò)高會(huì)對(duì)腸粘膜造成損壞，如果過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致腹瀉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理效果（排氣時(shí)間、排便時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間）和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

觀察組腸內(nèi)恢復(fù)和護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（ ±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（ ±s）

組別 n 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 恢復(fù)飲食時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 34 38.4±3.2 43.7±3.2 40.3±3.8 13.4±1.8對(duì)照組 34 52.3±4.2 55.6±3.1 50.3±2.2 17.3±2.0 t 15.5934 15.8142 14.4103 8.6637 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組腹瀉2例，腹脹1例，吸入性肺炎2例，發(fā)生率為14.70%。對(duì)照組腹瀉4例，腹脹3例，吸入性肺炎4例，發(fā)生率為32.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌是我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率位居首位的疾病，即胃粘膜上皮的惡性腫瘤。導(dǎo)致該病因素多為飲食結(jié)構(gòu)改變和逐漸增大的工作壓力以及幽門螺桿菌感染等情況，以致于胃癌呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。胃部多個(gè)部位都會(huì)發(fā)生胃癌，多半發(fā)生于胃大彎、胃竇部、胃小彎即前后壁均會(huì)受累等。大部分患者早期明顯癥狀或存在噯氣、上腹不適等非特異性癥狀，往往會(huì)和胃潰瘍、胃炎等慢性胃病相似，進(jìn)而十分容易被忽略。臨床治療胃癌會(huì)選擇手術(shù)切除，但手術(shù)對(duì)患者機(jī)體不可避免會(huì)造成損傷，以致于患者胃部吸收功能在術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性喪失，免疫功能也較為低下，使術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重影響，最重要會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生概率。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，應(yīng)用鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管，在手術(shù)之前就在插入胃管時(shí)經(jīng)前端側(cè)孔和胃管一同插入胃中，在術(shù)后注入各種營(yíng)養(yǎng)液，減少應(yīng)激性代謝和降低感染率。相關(guān)研究指出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入腸道后能刺激黏膜細(xì)胞分泌出激素，由此促進(jìn)膽囊吸收和胃腸道蠕動(dòng)，促使腸道功能恢復(fù)。和腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更便于管理，并發(fā)癥少，可通過(guò)控制輸注速度和營(yíng)養(yǎng)液溫度減少腹脹、惡心、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步加快患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

綜上所述，在胃癌手術(shù)后的護(hù)理中增添早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，快速改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，安全性較高，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。