可視化健康教育在PICC置管患者中的應(yīng)用

王 琴

（四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院（華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院）610100）

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，我國癌癥的發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，臨床主要采用靜脈化療治療，但化療過程長，而且需要反復(fù)多次穿刺，增加患者痛苦，一些患者治療依從性不佳，影響癌癥治療效果[1]。外周中心靜脈置管（PICC）為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一種靜脈置管方式，操作簡單方便，可減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。但臨床仍存在治療效果不佳、護(hù)理滿意率低情況，臨床分析可能與缺乏完善健康教育相關(guān)[2]。本次研究中，提出在PICC置管中實(shí)施可視化健康教育，評價其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的惡性腫瘤置管患者120例作為研究對象，將其均分為兩組，各60例。其中，對照組年齡19～55歲，平均年齡為（55.2±4.2）歲，卵巢癌4例，胃癌10例，結(jié)腸癌15例，乳腺癌11例，宮頸癌4例，肺癌16例；觀察組年齡20～56歲，平均年齡（55.3±4.5）歲，乳腺癌14例，結(jié)腸癌12例，肺癌17例，胃癌9例，前列腺癌4例，卵巢癌4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)健康教育，置管過程中按照健康教育模式對患者進(jìn)行PICC置管相關(guān)知識的健康教育，告知患者PICC置管過程中應(yīng)該注意的問題，可能會出現(xiàn)的不良情緒以及對應(yīng)的防治措施。并通過文字、語言結(jié)合床邊示范對患者進(jìn)行置管前置管后健康教育，

1.2.2 觀察組

在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施可視化健康教育，將健康教育的內(nèi)容經(jīng)多媒體轉(zhuǎn)換為圖像，更加清晰直觀呈現(xiàn)給患者，加深患者對健康教育知識的理解掌握。

1.2.2.1 可視化健康教育

病區(qū)通過電子屏幕或其他視頻設(shè)備播放健康教育的相關(guān)資料；護(hù)理人員可視下對患者進(jìn)行PICC置管護(hù)理操作。

1.2.2.2 可視化健康教育內(nèi)容

共分為四個階段，分別為入院、置管前、置管后、出院這四個階段，入院時介紹住院須知，置管前告知患者置管中可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)、置管過程中需要注意的問題，置管后護(hù)理工作，出院前為患者講解帶管期間的注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 可視化健康教育視頻制作

組建專門的健康教育拍攝小組，并由專人講解PICC置管過程，結(jié)合圖片、文字、音樂以及動畫等形式，制作視頻，在宣教室進(jìn)行播放，全程播放需30 min，鼓勵患者以及家屬陪同觀看，每個人至少應(yīng)觀看兩遍，置管前責(zé)任護(hù)士評價觀看效果，若觀看過程中有困難，可一對一講解，健康教育效果不佳者，可由護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行。

1.2.2.4 護(hù)士直視下PICC置管

指導(dǎo)患者取平臥體位，上臂外展90°，并測定置管臂圍以及長度，提前告知患者在導(dǎo)管送到20 cm，頭偏向穿刺側(cè)肢體，下頜緊靠肩部，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。操作過程中合并不同焦慮程度的患者會出現(xiàn)血管痙攣，增加送管難度，護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松，避免患者情緒緊張，置管過程中語言柔和，讓患者放松，消除其擔(dān)憂焦慮。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；②隨訪統(tǒng)計(jì)一次置管成功、護(hù)理滿意情況；③根據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的評價表，評價患者PICC置管知識以及技能掌握情況，共包括PICC相關(guān)飲食、運(yùn)動、家庭維護(hù)等7個方面35個問題，滿分100分，評分＞80分，則表明健康教育達(dá)標(biāo)，評分越高，則表明家屬對PICC置管相關(guān)技術(shù)以及知識掌握良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組60例，機(jī)械性靜脈炎2例，穿刺部位滲血2例，導(dǎo)管異位3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組60例，穿刺部位滲血1例（3.3%），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.82，P＜0.05）。

2.2 隨訪效果

對照組60例，一次置管成功53例，成功率為88.3%，護(hù)理滿意51例，滿意率為85%，觀察組60例，一次性置管成功60例，成功率為100.0%，護(hù)理滿意58例，護(hù)理滿意率為96.7%，觀察組的一次置管成功率、護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理實(shí)施后PICC置管知識、技能掌握情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組的PICC知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理實(shí)施后PICC置管知識以及技能掌握情況[n（%）]

3 討 論

為減少腫瘤患者因長期穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，提高患者的生活質(zhì)量水平，臨床提出可應(yīng)用PICC置管治療[3]。外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管創(chuàng)傷小，感染少，且適應(yīng)癥廣泛，被廣泛應(yīng)用于臨床中。經(jīng)肘前淺靜脈PICC導(dǎo)管穿刺置入，頭端送至上腔靜脈，靠近右心房位置，可起到中心靜脈治療效果。PICC置管為一種新型置管技術(shù)，但患者以及家屬缺乏對PICC置管的了解[4]。若出院后，需要繼續(xù)帶管維持，則患者以及家屬均應(yīng)提高對置管健康知識的掌握了解。PICC技術(shù)實(shí)施之初，因健康教育不全面，且無針對性，一些患者出現(xiàn)在家中自行撕去敷料，導(dǎo)致穿刺處暴露而發(fā)生感染；一些患者CT檢查高壓注射而發(fā)生導(dǎo)管爆裂。因此根據(jù)具體需求，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定新的健康教育模式。

健康教育核心在于指導(dǎo)人們通過梳理人們健康意識，改變?nèi)藗兊牟涣夹袨橐约敖】捣绞?，降低影響健康危險因素?？梢暬】到逃哂兄庇^性和公開性，可提高護(hù)理人員的工作效率，節(jié)省健康宣教頻率，提高宣教結(jié)果，規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，提高護(hù)理滿意率[5]。本次研究表明，觀察組實(shí)施可視性健康教育后，置管成功率、護(hù)理滿意率以及PICC知識掌握情況均顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥少于對照組，結(jié)果表明，可視化健康教育可提高PICC置管成功率，提高置管效果。

綜上所述，可視化健康教育用于PICC置管患者中，可提高置管成功率，提高患者對置管知識的了解，對于提高患者置管治療效果顯著。