乳腺癌根治術(shù)后橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

盧云霞

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

由于腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的療效及預(yù)后影響因素復(fù)雜，需配合臨床護(hù)理，改善預(yù)后[1-2]。為進(jìn)一步提高患者的護(hù)理水平，本研究旨在分析乳腺癌根治術(shù)后橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年7月收治的74例乳腺癌根治術(shù)后橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡32～59歲，平均年齡（41.2±3.8）歲。將患者分為對(duì)照組35例和觀(guān)察組39例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前探訪(fǎng)、做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)皮瓣護(hù)理等。

觀(guān)察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

患者既擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，另一方面擔(dān)心乳房再造術(shù)后的效果而產(chǎn)生焦慮，情緒反復(fù)波動(dòng)，應(yīng)幫助患者正確認(rèn)知乳房再造術(shù)效果，降低期望值，精神上給予更多的安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)治療情況，做好家屬指導(dǎo)工作，加強(qiáng)健康宣教，鼓勵(lì)患者配合術(shù)后治療、護(hù)理，密切評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.2.3 負(fù)壓封閉引流護(hù)理

保持引流管處于有效的負(fù)壓狀態(tài)，標(biāo)記及固定引流管，防止引流管滑脫、曲折，受壓，定期擠壓引流管，夾閉引流管后才能傾倒引流液，更換無(wú)菌引流裝置時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作并注意保持負(fù)壓狀態(tài)，密切觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)引流增多并以血性為主，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師檢查是否有活動(dòng)性出血。

1.2.4 皮瓣血運(yùn)護(hù)理

皮瓣血運(yùn)情況的好壞是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，術(shù)后6～8 h為皮瓣高凝期，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)動(dòng)脈供血不足或靜脈淤血情況，從皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管分布情況評(píng)估皮瓣血運(yùn)，注重皮瓣的保溫（根據(jù)季節(jié)保持室溫25℃左右），若出現(xiàn)蒼白、紫紅、暗紫、紫黑，提示皮瓣供血異常，及時(shí)告知醫(yī)師；避免皮瓣壞死。皮瓣蒂部包扎松緊適宜，避免過(guò)緊及受壓，以免影響血液供應(yīng)。皮瓣邊緣壞死時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥，剪除壞死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮。注意傾聽(tīng)患者主訴，如有不適報(bào)告醫(yī)師檢查，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、皮瓣存活率、并發(fā)癥發(fā)生率及皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)程度，根據(jù)Mackinnon感覺(jué)功能評(píng)定皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)程度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度、皮瓣存活率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

2.2 皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)程度

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀(guān)察組皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 兩組患者皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)程度對(duì)比

針對(duì)乳腺癌根治術(shù)后橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者的護(hù)理，以促進(jìn)皮瓣愈合、提高皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)水平、減少并發(fā)癥發(fā)生作為護(hù)理的重點(diǎn)[4]。本研究中，觀(guān)察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，注重心理護(hù)理，貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，作為各項(xiàng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)，旨在改善患者的心理狀態(tài)和治療依從性，結(jié)合術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，綜合評(píng)價(jià)患者的手術(shù)適應(yīng)情況，為臨床及時(shí)采取干預(yù)措施而提供依據(jù)[5]。在術(shù)后護(hù)理中，包括負(fù)壓封閉引流護(hù)理、皮瓣血運(yùn)護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉等，對(duì)于提高皮瓣存活率、減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極作用，可能與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量較高密切相關(guān)。由于皮瓣血運(yùn)情況作為決定皮瓣是否存活的關(guān)鍵所在，在術(shù)后護(hù)理中，重點(diǎn)采取負(fù)壓封閉引流護(hù)理和皮瓣血運(yùn)護(hù)理，保持有效的負(fù)壓引流，避免皮瓣移位；加強(qiáng)對(duì)皮瓣血運(yùn)的觀(guān)察，從皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管分布等角度，為改善皮瓣血運(yùn)提供依據(jù)。

通過(guò)本研究可知，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度、皮瓣存活率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)程度顯著高于對(duì)照組。這充分說(shuō)明了圍手術(shù)期護(hù)理可顯著提高乳腺癌根治術(shù)后橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，有利于術(shù)后康復(fù)，可以在臨床中推廣應(yīng)用。