肝門部膽管癌根治術(shù)圍術(shù)期個體化精細(xì)化護(hù)理效果分析

簡杏清，李 玲

（中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心，1.肝膽胰科；2.重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510165）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，醫(yī)院在臨床治療過程中愈來愈重視以患者為中心的個體化護(hù)理模式，且臨床護(hù)理日趨精細(xì)化。本次研究主要探討分析個體化精細(xì)化護(hù)理對肝門部膽管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響及其臨床應(yīng)用價值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2017年12月在我院住院的肝門部膽管癌根治術(shù)患者80例，其中男39例，女41例，年齡33～78歲，平均年齡（41.58±2.63）歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男20例，女20例，年齡32～77歲，平均年齡（33.16 ±2.53）歲；觀察組男18例，女22例，年齡33～78歲，平均年齡（32.80±2.36）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧性l(fā)性膽管癌48例，肝癌侵犯肝門部所致膽管癌16例，膽囊癌侵犯肝門部膽管所致膽管癌8例，胃癌轉(zhuǎn)移所致肝門部膽管癌8例；Bismuth分型：II型25例，III型32例，IV型13例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、營養(yǎng)支持、口腔護(hù)理和霧化吸入、引流管護(hù)理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個體化精細(xì)化護(hù)理。根據(jù)肝門部膽管癌患者圍術(shù)期所處時間段的不同和患者個體差異的不同制定個體化精細(xì)化的營養(yǎng)護(hù)理方案和營養(yǎng)指導(dǎo)（營養(yǎng)項目建立、營養(yǎng)項目評估、營養(yǎng)項目執(zhí)行、營養(yǎng)項目注意事項）。根據(jù)患者具體狀況的不同和病情給予個體化精細(xì)化的術(shù)后觀察，同時加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前與進(jìn)入手術(shù)室后術(shù)前的血壓、心率、術(shù)中耐受等級、術(shù)后焦慮抑郁評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意度。患者術(shù)后抑郁情緒應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價，得分愈高表示抑郁情緒愈嚴(yán)重?；颊咝g(shù)后焦慮情緒應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評價，得分愈高表示焦慮情緒愈嚴(yán)重?；颊邼M意度根據(jù)科室自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，分為滿意，一般滿意和不滿意，總滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)應(yīng)激與耐受性對比

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前的血壓、焦慮評分與心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組進(jìn)入手術(shù)室后術(shù)前的血壓、心率顯著低于對照組患者，術(shù)中難受程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過對兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前與進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)應(yīng)激與耐受性對比分析發(fā)現(xiàn)，患者的心率、收縮壓和舒張壓、手術(shù)的耐受性等均存在一些不同。

2.2 兩組患者術(shù)后焦慮抑郁狀況對比

觀察組焦慮狀況HAMA評分為（16.66±2.01）分，SAS評分為（42.51±6.63）分，HAMD評分為（16.12±1.96）分，S D S評分為（44.2 3±5.7 1）；對照組H A M A評分為（24.56±3.23）分，SAS評分為（56.65±1.89）分，HAMD評分為（25.25±3.03）分，SDS評分為（56.81±1.36）分。觀察組術(shù)后焦慮抑郁評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

2.4 兩組患者經(jīng)治療護(hù)理后的滿意度對比

兩組患者經(jīng)治療護(hù)理后，觀察組滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，對40例肝門部膽管癌患者在圍術(shù)期給予個體化精細(xì)化護(hù)理，可顯著降低進(jìn)入手術(shù)室后術(shù)前的血壓、心率；提高患者術(shù)中耐受等級；降低患者術(shù)后的焦慮抑郁評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；提升患者滿意度[2-3]。以上結(jié)果和肝門部膽管癌圍術(shù)期個體化精細(xì)化護(hù)理的實施有關(guān)。通常，入院接受手術(shù)的患者會因為陌生的病房環(huán)境或手術(shù)原因產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重者會造成呼吸頻率加快、心慌氣短、血壓升高等生理應(yīng)激，不僅會影響患者配合手術(shù)的積極性，還會誘發(fā)患者機(jī)體功能代謝紊亂，降低患者的免疫功能，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。李霞等指出，精細(xì)化護(hù)理可以改善手術(shù)室患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。因此對肝門不膽管癌根治術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行個體化精細(xì)化的護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后不適狀況[5]。

表2 兩組患者接受治療護(hù)理后的滿意度對比（n，%）

綜上所述，個體化精細(xì)化護(hù)理可顯著改善肝門部膽管癌根治術(shù)患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)狀況，緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得應(yīng)用推廣。