袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的臨床影響

覃 沛

（來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

隨著分娩技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒生存率得到顯著提高，但早產(chǎn)兒的身體器官以及生理功能未發(fā)育完善，極易受到外界環(huán)境因素的影響，影響早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育。因此應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)以及體格健康發(fā)育[1]。臨床中多將袋鼠式護(hù)理用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，該護(hù)理模式對(duì)于改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)代謝、飲食、睡眠等效果顯著，但關(guān)于該護(hù)理模式實(shí)施后對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為以及體格發(fā)育的影響研究較少，因此本文對(duì)早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合用早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理實(shí)施后效果，總結(jié)分析具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年7月我院收治的早產(chǎn)兒123例作為研究對(duì)象，獲得新生兒家長(zhǎng)同意選取早產(chǎn)兒的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，胎齡均＜37周，排除出生體質(zhì)量＜1000 g及合并新生兒呼吸衰竭綜合征、缺血缺氧性腦病、先天性畸形患兒。按照隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，其中，對(duì)照組56例，男35例，女21例，胎齡29～33周，體重為1050～2300 g，觀察組67例，男40例，女27例，胎齡為28～32周，體重為1065～2289 g。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施新生兒常規(guī)護(hù)理，早產(chǎn)兒出生后穿戴包裹好，做好保溫工作。安排進(jìn)行足部采血，篩查早產(chǎn)兒是否有先天性疾病，包括聽覺、視覺、觸覺以及前庭功能等。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)施袋鼠式護(hù)理，具體內(nèi)容為：

1.2.1 護(hù)理準(zhǔn)備工作

先由專業(yè)的兒科醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，判斷早產(chǎn)兒是否需要實(shí)施袋鼠式護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)要接受袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理方面健康宣教，包括護(hù)理步驟、護(hù)理過程中應(yīng)該注意的問題，如何觀察早產(chǎn)兒并評(píng)估早產(chǎn)兒身體情況，提高母親對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握了解。進(jìn)行袋鼠式護(hù)理前，護(hù)理實(shí)施者需要接受專職護(hù)理人員的檢查，皮膚清潔且無(wú)皮膚病，護(hù)理前應(yīng)結(jié)束進(jìn)食和如廁，避免中斷護(hù)理實(shí)施，護(hù)理實(shí)施者剪短指甲，不能佩戴首飾、手表等飾品，避免傷及早產(chǎn)兒。而且專職護(hù)理人員有必要在護(hù)理實(shí)施前對(duì)執(zhí)行者進(jìn)行護(hù)理前的技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)理環(huán)境的準(zhǔn)備

新生兒的皮膚比較嬌嫩，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)為早產(chǎn)兒提供良好的環(huán)境，而且需要放置多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生命體征變化。病室需配置監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備、輸液、呼吸機(jī)以及暖箱等，且要調(diào)暗病房的光線，根據(jù)晝夜變化調(diào)控?zé)艄猓欣谠绠a(chǎn)兒盡早適應(yīng)晝夜變化；病室要保持安靜，讓早產(chǎn)兒獲得良好的睡眠質(zhì)量，控制室溫（22℃～24℃）、濕度（55%～65%）。

1.2.3 護(hù)理步驟

實(shí)施護(hù)理前保證早產(chǎn)兒的病情穩(wěn)定，不需用呼吸機(jī)維持呼吸，檢查護(hù)理室內(nèi)的搶救設(shè)備以及多功能監(jiān)護(hù)儀功能完善正常。執(zhí)行袋鼠式護(hù)理時(shí)，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，觀察早產(chǎn)兒的基本生命體征情況。早產(chǎn)兒穿戴好紙尿褲后，俯臥于母親胸前，頭放于兩乳房間，用棉被或大毛巾覆蓋新生兒，1～2 h/次，并鼓勵(lì)母親對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，輕聲與早產(chǎn)兒交談，讓早產(chǎn)兒感受來(lái)自母親的溫暖關(guān)懷。若體位不適，需及時(shí)調(diào)整，護(hù)理結(jié)束后將早產(chǎn)兒放回到暖箱中。連續(xù)護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為以及體格發(fā)育情況，根據(jù)新生兒神經(jīng)行為（NBNA）[2]20項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估新生兒的神經(jīng)行為，包括出生后3、5、30d早產(chǎn)兒的主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射以及一般反應(yīng)五個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，滿分40分，評(píng)分≤35分則表明異常；在早產(chǎn)兒出生后42 d測(cè)量早產(chǎn)兒的頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為

出生后第3 d、15 d、30 d觀察組的主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射以及一般反應(yīng)評(píng)分五項(xiàng)綜合評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表1 兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

組別 第3d 第15d 第30d對(duì)照組 29.02±4.15 31.65±4.22 35.00±5.18觀察組 30.56±4.65 35.20±5.35 40.78±5.12 t 1.970 4.027 6.202 P 0.026 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒出生后42 d的頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量

對(duì)照組頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量增長(zhǎng)分別為（2.25±1.50）l/cm、（5.10±1.32）l/cm、（1.35±0.34）m/kg，觀察組則分別為（3.95±1.25）l/cm、（6.69±1.95）l/cm、（2.50±0.57）m/kg，觀察組的頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量增長(zhǎng)均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

早產(chǎn)兒存活后，其腦功能障礙、智力低下等問題仍存在，影響新生兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育。而且新生兒出生后受到來(lái)自外界環(huán)境的刺激，不能完全適應(yīng)外界環(huán)境，被送入監(jiān)護(hù)室，受到監(jiān)護(hù)室環(huán)境中的噪聲、燈光、疼痛以及頻繁護(hù)理操作等，以及離開母親環(huán)境，均會(huì)影響早產(chǎn)兒的心理以及情感需要，不利于早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，而導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙，因此早期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可針對(duì)性改善這些問題[3]。

袋鼠式護(hù)理是通過早產(chǎn)兒與父母皮膚親密基礎(chǔ)，讓早產(chǎn)兒獲得安全感的一種護(hù)理方式。該護(hù)理方式是將早產(chǎn)兒放于父母親胸口，增進(jìn)早產(chǎn)兒與父母的熟悉，并用袋鼠服固定早產(chǎn)兒在父母胸前，讓早產(chǎn)兒更好的感受父母的愛，促其生長(zhǎng)發(fā)育。皮膚為人體感覺最靈敏的一個(gè)器官，通過袋鼠式護(hù)理服務(wù)，讓早產(chǎn)兒皮膚與父母親皮膚早期接觸，刺激早產(chǎn)兒的皮膚感受器將聽覺、視覺等傳入大腦皮層，改善新陳代謝，促神經(jīng)遞質(zhì)分泌，而達(dá)到促內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)發(fā)育的作用，更好保證早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)。本次研究中，觀察組護(hù)理實(shí)施后早產(chǎn)兒的第3 d、15 d、30 d的神經(jīng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且新生兒的頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量增長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒中促早產(chǎn)兒神經(jīng)以及體格發(fā)育效果顯著，而且操作簡(jiǎn)單，具有臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值。