中藥藥浴干預(yù)治療小兒外感發(fā)熱觀察和護(hù)理

陳 娜

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

小兒外感發(fā)熱屬中醫(yī)“感冒”范疇，是小兒時期的常見病和多發(fā)病，尤以嬰幼兒期最為多見，在兒科急性感染性疾病中占首位[1]。主要癥狀有發(fā)熱、嚴(yán)寒、鼻塞、流涕等。該病患兒多伴有高熱，若不及時降溫，部分患兒可出現(xiàn)驚厥。臨床上常規(guī)抗菌、抗病毒治療的同時使用退熱藥物退熱對癥處理。但反復(fù)使用退熱藥物，產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，且效果不佳。藥浴療法是以內(nèi)病外治為目的的一種祖國傳統(tǒng)外治療法，早在西漢《五十二病方》中就有記載[2]。我院兒科于2017年8月～2017年12月采用中藥藥浴配合治療，經(jīng)對比觀察，取得了效好的療效?，F(xiàn)將治療方法及護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2017年12月在我院兒科住院治療的外感發(fā)熱患兒90例，其中男38例：年齡≤1歲10例、2～3歲15例、3～6歲13例，女52例：年齡≤1歲18例、2～3歲20例、3～6歲14例，體溫37.5℃～38.5℃ 25例、38.5℃～39.5℃ 48例，39.5℃～41℃ 17例。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 一般治療。兩組患兒治療期間常規(guī)使用抗菌及抗病毒藥物治療。

1.2.2 對照組以退熱藥物退熱治療。

1.2.3 治療組給予中藥熏洗退熱治療。中藥熏洗方組成：柴胡、荊芥、香霍、紫蘇葉、青蒿、石菖蒲、文葉加減，浸泡20 min，大火煮沸后，小火繼續(xù)煎煮20 min，取3000 mL中藥藥液外洗。外洗方法：患兒治療前排盡大小便，并關(guān)閉門窗，冬季先將熏洗室室溫調(diào)高至24～26℃，在專用木桶內(nèi)鋪墊一次性塑料洗浴桶袋，藥液中加入適量溫開水，水位以高過患兒腋下為宜，待水溫降至38～40℃時將患兒放入藥液中浸泡于藥液中。熏洗15～20 min/次，并用毛巾進(jìn)行全身擦浴按摩：在患兒頸部兩側(cè)大血管處、腋下、肢體、腹股溝、腋窩、背部等部位，以離心方向，邊擦邊按摩，大血管處稍用力，擦至皮膚發(fā)紅為止[3]。洗浴時注意觀察患兒神志、面色、哭聲、皮膚情況及生命體征等變化，治療過程中可給患兒適量飲溫開水，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。

1.2.4 護(hù)理

1.2.4.1 環(huán)境與室溫。熏洗室內(nèi)空氣對流，溫度適宜，冬季使用空調(diào)，調(diào)節(jié)好室溫，洗浴時避免吹風(fēng)。根據(jù)年齡及體重、身長選擇合適的專用木桶，桶內(nèi)使用專用洗浴一次性塑料墊袋，每交洗浴后做好清潔消毒，避免交叉感染。

1.2.4.2 控制水溫。藥浴前調(diào)節(jié)好中藥藥液溫度，使用水溫計在調(diào)藥時及洗浴前分別兩次測量好水溫后方進(jìn)行操作。

1.2.4.3 擦浴?；純涸谒幵∵^程中，要配合適當(dāng)?shù)牟猎?。按照頭部、頸部、掌心、腋下、腹股溝的順序進(jìn)行擦拭，在血供豐富的部位如腋下、腹股溝等處，應(yīng)邊擦拭邊按摩，并適當(dāng)延遲按摩時間[4]。擦浴不可用力過大，根據(jù)患兒年齡及皮膚嫩度，調(diào)整擦浴力度，力度適中均勻。避免擦傷皮膚。

1.2.4.4 洗浴后健康指導(dǎo).多予患兒飲溫開水，暴露的皮膚加蓋被服，避免吹風(fēng)，汗出及時擦干，臥床休息，禁止劇烈活動。

1.2.4.5 合理飲食.因高熱可使消化液分泌減少，致患兒食欲不振，且蛋白質(zhì)分解時產(chǎn)熱，助熱勢升高[5]。所以患兒飲食宜清淡，易消化，避免過饑過飽，可少量多餐飲食。

1.2.4.6 情志護(hù)理。關(guān)心安慰患兒，給患兒提供音樂、動畫片、等項目，轉(zhuǎn)移其注意力，避免情緒波動。

1.2.4.7 密切觀察病情變化。洗浴時注意患兒神志、膚溫等的變化，與患兒加強(qiáng)溝通，及時詢問患兒治療過程的感受。洗浴后監(jiān)測患兒生命體征變化，防止驚厥及虛脫現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組起效時間及解熱時間；（2）評價兩組患者治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥24～48 h體溫降至正常，“全身不適、疲倦乏力、食欲減退”等臨床癥狀完全消失，無任何不適為顯效；上述癥狀得到有效緩解，用藥48～72h體溫恢復(fù)正常，伴有肢體疼痛感為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

治療組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 起效及解熱時間

治療組起效及解熱時間分別為（1.8±0.3）h、（38.7±1.4）h，對照組分別為（1.9±0.4）h、（49.8±1.4）h。兩組起效時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.154，P＞0.05），但是治療組解熱時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.598，P＜0.05）。

3 討 論

小兒外感發(fā)熱是兒科常見疾病癥狀，主要是感受風(fēng)邪所致，本病治療以解表、疏風(fēng)退熱為主。臨床上治療因小兒服藥困難，輸液不配合很大影響了治療效果。中藥藥浴借助浴水溫?zé)嶂εc藥物本身的功效，使全身腠理疏通，毛竅開放，起到發(fā)汗退熱、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用[6]。中藥藥浴法能起到物理降溫的作用，為避免反復(fù)使用退熱藥造成的不良反應(yīng)，適當(dāng)運(yùn)用中藥藥浴外洗輔助治療小兒外感發(fā)熱，退熱效果迅速、安全可靠，操作簡便，容易為患兒及家屬接受，值得臨床應(yīng)用推廣。本研究結(jié)果顯示，治療組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且解熱時間明顯縮短，說明中藥藥浴法治療小兒外感發(fā)熱的效果確切，能夠快速緩解發(fā)熱癥狀，相對常規(guī)藥物治療優(yōu)勢更為明顯，與上述分析相一致。

綜上所述，中藥藥浴干預(yù)治療小兒外感發(fā)熱的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，易于推廣。