前置胎盤護(hù)理中期待療法的效果研究

韋素娟

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

前置胎盤是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，其臨床表現(xiàn)為無誘因無痛性陰道出血，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)反復(fù)出血且出血量較多。由于頻繁出血，孕婦易發(fā)生貧血，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克，導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至死亡。臨床通常使用終止妊娠、絕對臥床等方式治療，現(xiàn)階段期待療法在治療前置胎盤中被廣泛應(yīng)用。本次研究主要對前置胎盤孕婦護(hù)理中實(shí)施期待療法，取得了較好的成果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 5年1月～2 0 1 7年6月我院接收的前置胎盤孕婦1 0 4例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各5 2例，均為單胎妊娠。其中，觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.29±1.05）歲，體重60～78 kg，平均體重（69.14±2.35）kg，孕周28～36周，平均孕周（32.24±0.75）周，前置胎盤類型：中央性前置胎盤15例，部分性前置胎盤24例，邊緣性前置胎盤13例；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（27.81±1.34）歲，體重61～79 kg，平均體重（70.28±2.01）kg，孕周28～37周，平均孕周為（32.81±0.49）周，前置胎盤類型：中央性前置胎盤14例，部分性前置胎盤26例，邊緣性前置胎盤12例；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均接受常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容包括胎心監(jiān)護(hù)、定期圍保、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、知識(shí)宣教及心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施期待療法，叮囑孕婦臥床休息，可根據(jù)孕婦情況選擇是否進(jìn)行藥物輔助，若孕婦宮縮明顯，可給抑制宮縮藥物。過于焦慮的孕婦可安排服用鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠，情緒穩(wěn)定。出血嚴(yán)重的孕婦給予葡萄糖酸亞鐵，及時(shí)糾正貧血癥狀。遵醫(yī)囑使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。若出現(xiàn)大量出血、反復(fù)出血及胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。此外，期待療法還需注意以下幾點(diǎn)：①協(xié)助孕婦進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，減輕對下腔靜脈的壓迫，改善子宮血液循環(huán)。陰道出血停止后協(xié)助孕婦下床活動(dòng)，但不能過度勞累。為孕婦講解相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其重視程度，切忌夸大病情，加重孕婦恐懼、焦慮感；

②積極與孕婦進(jìn)行交流，可使用情緒轉(zhuǎn)移法消除其焦慮、恐懼心理，以免不良情緒加重子宮收縮，導(dǎo)致出血量增加，可在病房里放一些輕柔舒緩的音樂，引導(dǎo)孕婦保持積極樂觀的心態(tài)；

③使用葡萄糖酸亞鐵或抑制宮縮的藥物時(shí)，要嚴(yán)格把控藥物劑量，密切觀察孕婦的生命體征及不良反應(yīng)，冷靜對待出現(xiàn)的異常情況，必要時(shí)及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)師，期間盡量安撫孕婦。夜間加強(qiáng)病房巡查工作，著重照顧出血頻繁或出血量較大的孕婦，有效杜絕意外發(fā)生；④指導(dǎo)孕婦多食新鮮水果和蔬菜，飲食上以高蛋白食物為主，少吃或不吃油膩的食物，避免出現(xiàn)便秘。對已經(jīng)出現(xiàn)便秘的孕婦，告之其切勿用力排便，以免引發(fā)陰道出血，可先行開塞露進(jìn)行通便，而后再根據(jù)便秘的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，期間做好會(huì)陰部位衛(wèi)生清潔工作；⑤做好應(yīng)急措施的準(zhǔn)備工作，為危險(xiǎn)系數(shù)較高的孕婦建立好急救綠色通道，及時(shí)采用終止妊娠的方法保護(hù)母體及胎兒的生命安全。胎兒順利分娩后，對易出血孕婦使用縮宮素來預(yù)防出血，必要時(shí)可使用抗生素，除此之外，母嬰早接觸、早吮吸，同樣會(huì)促進(jìn)子宮收縮，減低產(chǎn)后出血的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦妊娠終止時(shí)間、產(chǎn)褥感染率、焦慮評分、護(hù)理舒適度評分及護(hù)理滿意度評分。采用Zung焦慮自評量表[1]（SAS）對兩組孕婦焦慮情況進(jìn)行評價(jià)，SAS焦慮量表中，分值越高，代表焦慮程度越高；采用醫(yī)院自制的舒適度調(diào)查表作為評價(jià)舒適度的依據(jù)，分值越高代表舒適度越高；采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對所有孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，分值越高，代表護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組孕婦妊娠終止時(shí)間及產(chǎn)褥感染率

觀察組妊娠終止時(shí)間為（35.71±1.08）周，對照組妊娠終止時(shí)間為（35.69±1.10）周，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.094，P＞0.05）。觀察組產(chǎn)褥感染1例，產(chǎn)褥感染率為1.92%；對照組產(chǎn)褥感染2例，產(chǎn)褥感染率為3.85%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.343，P＞0.05）。

2.2 對比兩組孕婦焦慮評分、護(hù)理舒適度評分及護(hù)理滿意度評分

兩組焦慮評分、護(hù)理舒適度評分及護(hù)理滿意度評分經(jīng)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組孕婦焦慮評分、護(hù)理舒適度評分及護(hù)理滿意度評分（ ±s，分）

表1 對比兩組孕婦焦慮評分、護(hù)理舒適度評分及護(hù)理滿意度評分（ ±s，分）

組別 焦慮評分 護(hù)理舒適度評分 護(hù)理滿意度評分觀察組（n=52） 47.63±1.63 96.21±1.94 97.47±2.41對照組（n=52） 51.64±0.31 89.56±2.25 92.91±2.07 t 17.428 16.141 10.350 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

前置胎盤是指孕婦在妊娠28周后，胎盤處于子宮下段甚至覆蓋宮頸內(nèi)口，且位置低于胎先露部，在臨床上可分為完全性前置胎盤或中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤等類型。前置胎盤是造成妊娠晚期孕婦出現(xiàn)出血癥狀的主要影響因素，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及了孕婦及胎兒的生命安全。前置胎盤可造成新生兒窒息、呼吸窘迫、發(fā)育緩慢等癥狀，對孕婦也會(huì)造成一定不良影響，孕婦可出現(xiàn)暈厥和肝腎功能下降現(xiàn)象。前置胎盤的孕婦應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院就診，及時(shí)治療，最大程度保證母體與胎兒安全，治療期間通過相應(yīng)的護(hù)理手段，盡量延長妊娠時(shí)間至足月，加大對孕婦及胎兒的保護(hù)力度，達(dá)到順利生產(chǎn)的目的。

本次研究中，采用期待療法的觀察組與常規(guī)護(hù)理的對照組在妊娠終止時(shí)間與產(chǎn)褥感染率上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組焦慮評分、護(hù)理舒適度評分及護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。期待療法是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理手段，通過實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)等方法，如通過補(bǔ)充葡萄糖酸亞鐵或輸血的方式緩解孕婦的貧血狀態(tài)，叮囑其絕對臥床休息，并適當(dāng)使用抑制宮縮藥物，進(jìn)一步延長孕婦妊娠時(shí)間至足月[2]。相較于直接終止妊娠的治療方案，期待療法更具有主動(dòng)性、安全性和有效性，孕婦停止出血時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行下床活動(dòng)，臥床期間多進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，有效降低了產(chǎn)褥感染率。并且心理護(hù)理有效消除了孕婦產(chǎn)前的焦慮心態(tài)，同孕婦進(jìn)行聊天交流，盡量滿足其護(hù)理需求，讓其在妊娠晚期感覺舒適，增加住院舒適感，也有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，從而給予更高的護(hù)理滿意評價(jià)。

綜上所述，對前置胎盤孕婦實(shí)施期待療法效果顯著，能夠緩解孕婦的負(fù)面心理，提高住院舒適度及護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣。