居家造口護(hù)理平臺(tái)在65例腸造口患者中的應(yīng)用體會(huì)

諸建華

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤，全球約有結(jié)直腸癌新發(fā)病例120萬(wàn)，約占所有新發(fā)癌癥的10%，死亡人數(shù)超過(guò)60萬(wàn)[1]。腸造口患者在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限，絕大部分的康復(fù)需要在院外實(shí)施[2]。由于造口患者排泄方式的改變而引起諸多不便和造口并發(fā)癥的困擾，使患者的生活質(zhì)量下降。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，患者住院日不斷縮短，導(dǎo)致造口患者住院期間對(duì)自我護(hù)理技能和造口相關(guān)知識(shí)未能很好掌握，出院后仍需得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助，而社區(qū)的?？谱o(hù)理力量薄弱無(wú)法滿足造口患者的需求。外地患者到造口門診就診路程遠(yuǎn)，不便利等加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但患者需要大量來(lái)自醫(yī)療方面的信息服務(wù)。為滿足腸造口患者院外服務(wù)和知識(shí)需求，充分發(fā)揮造口治療師（Enterostomal Therapist，ET）的潛能，江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)與美中互建公司聯(lián)合設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)了一種全新的基于移動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái)的以腸造口患者為中心的居家造口護(hù)理診所，結(jié)合優(yōu)質(zhì)專科護(hù)士資源，創(chuàng)新性構(gòu)建出移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)化信息管理平臺(tái)，讓患者足不出戶就能獲得專業(yè)的指導(dǎo)，及時(shí)解決造口患者出院后的一些問(wèn)題，增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力，提高了自我護(hù)理水平，預(yù)防并發(fā)癥，改善了患者生活質(zhì)量，同時(shí)也讓醫(yī)護(hù)人員能更多地獲得造口患者出院后的治療效果及醫(yī)護(hù)需求，加深對(duì)造口患者的認(rèn)識(shí)與理解，完善醫(yī)療和護(hù)理工作，不斷改善和加強(qiáng)造口患者住院期間的健康教育方案與實(shí)施，為完善出院后的延伸服務(wù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)將我院消化腫瘤外科應(yīng)用居家造口護(hù)理診所取得的良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院消化腫瘤外科行腸造口手術(shù)的患者65例作為研究對(duì)象。其中，男37例（56.9%），女28例（43.1%），年齡34～84歲，平均年齡63.5歲，民族：漢族64例，回族1例，包括直腸惡性腫瘤40例（61.5%），結(jié)腸惡性腫瘤15例（23.1%），腸梗阻7例（10.8%），家族性腺瘤性息肉病2例（3.1%），吻合口漏1例（1.5%），造口類型：橫結(jié)腸袢式造口5例（7.7%），回腸造口14例（21.5%）乙狀結(jié)腸造口46例（70.8%）。

1.2 方法

1.2.1 住院期間造口護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理

按消化腫瘤外科腸造口路徑化教育進(jìn)行宣教，術(shù)前行造口定位，從解剖、生理、病理、手術(shù)方式等進(jìn)行講解，告知治療的必要性和重要性，提前1～2天試戴造口產(chǎn)品，及時(shí)反饋效果，為術(shù)后造口用品的選擇提供依據(jù)。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理

住院期間教會(huì)患者及家屬更換造口袋的方法。第一次，由責(zé)任護(hù)士示范更換造口袋的正確操作方法，讓家屬和患者注意觀看護(hù)理過(guò)程。第二次，由家屬更換造口袋，責(zé)任護(hù)士在旁邊講解指導(dǎo)，糾正不正確的動(dòng)作。第三次，由患者更換造口袋，護(hù)士和家屬配合指導(dǎo)。保證在出院前患者或家屬能掌握更換造口袋的基本方法。術(shù)后開(kāi)設(shè)“造口沙龍”，主要包括造口護(hù)理技術(shù)，造口產(chǎn)品選擇，造口患者的飲食生活指導(dǎo)，造口常見(jiàn)的造口并發(fā)癥處理及預(yù)防。出院時(shí)，做好出院指導(dǎo)，反饋教育效果，講解遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防，告知患者造口門診、造口沙龍時(shí)間。教會(huì)患者或家屬使用微信，掃描診所二維碼加關(guān)注后點(diǎn)擊注冊(cè)進(jìn)入平臺(tái)，選擇自己的專屬造口師，填寫患者的手機(jī)號(hào)碼，輸入短信驗(yàn)證碼完成綁定；指導(dǎo)其進(jìn)入平臺(tái)，詳細(xì)講解患者端各模塊功能，年長(zhǎng)者或?qū)α鞒倘圆皇煜ふ呖赏瑫r(shí)發(fā)放圖文并茂的患者平臺(tái)使用說(shuō)明書(shū)。

1.2.2 出院后居家造口護(hù)理

居家護(hù)理平臺(tái)包括造口人士端和ET護(hù)士端。其中造口人士端具有七項(xiàng)主要功能：（1）發(fā)片：造口患者通過(guò)定期上傳造口照片，實(shí)現(xiàn)造口師對(duì)患者的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，發(fā)片里還可填寫用藥情況、產(chǎn)品類別等相關(guān)信息，有助于造口師進(jìn)行診斷。（2）提問(wèn)：日常問(wèn)題通過(guò)互動(dòng)問(wèn)答快速解決，患者可以用文字編輯好問(wèn)題，也可以使用語(yǔ)音進(jìn)行輸入，同時(shí)附上圖片資料，如病例照片、化驗(yàn)單等。（3）預(yù)約：實(shí)現(xiàn)與造口師的電話咨詢預(yù)約和門診預(yù)約。另外，在發(fā)片、問(wèn)答、預(yù)約等服務(wù)完成后，患者對(duì)造口師進(jìn)行評(píng)價(jià)，是患者表達(dá)真誠(chéng)感謝的渠道。（4）診所廣播：接收造口師發(fā)布的診所信息并進(jìn)行交流互動(dòng)。（5）科普學(xué)習(xí)：是患者及家屬學(xué)習(xí)造口知識(shí)的科普?qǐng)D書(shū)館，內(nèi)容全面、豐富。（6）專家介紹：介紹專屬造口師的資質(zhì)材料。⑺客服幫助：患者可以獲取平臺(tái)的使用幫助。ET護(hù)士端主要包含九大模塊：（1）廣播：發(fā)布診所信息、活動(dòng)公告、與會(huì)員進(jìn)行互動(dòng)。（2）看片：24 h內(nèi)評(píng)估會(huì)員發(fā)出的申請(qǐng)。（3）問(wèn)答：24 h內(nèi)處理會(huì)員提問(wèn)，答疑解惑。（4）預(yù)約：24 h內(nèi)回復(fù)患者的門診預(yù)約、電話預(yù)約申請(qǐng)。（5）我的患者:查閱、編輯患者信息，協(xié)助新患者48 h內(nèi)完成信息填寫。（6）工作日歷：通過(guò)日歷造口師查看自己的工作計(jì)劃。（7）護(hù)理分享：與ET之間進(jìn)行案例分享、心得交流。（8）客服幫助：獲取平臺(tái)使用的幫助。（9）診所設(shè)置：其有資質(zhì)證書(shū)管理、風(fēng)采圖片管理、個(gè)人資料管理、服務(wù)積分查看、預(yù)約設(shè)置管理、診所二維碼等信息。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 28例造口并發(fā)癥患者應(yīng)用居家造口護(hù)理平臺(tái)后自我護(hù)理情況（n，%）

3 討 論

3.1 居家造口護(hù)理診所能為腸造口患者提供更專業(yè)的延續(xù)護(hù)理

傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理通常以電話隨訪、造口門診、造口沙龍、造口聯(lián)誼會(huì)等形式為主，形式上有一定的局限性?；颊叱鲈汉蟊憧梢酝ㄟ^(guò)診所發(fā)布的術(shù)后護(hù)理、日常飲食、生活貼士、產(chǎn)品知識(shí)、疾病知識(shí)等方面進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)。并且可以定期將造口情況拍片上傳，通過(guò)診所ET診治，可以及時(shí)提供護(hù)理意見(jiàn)，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。居家造口護(hù)理平臺(tái)不同于普通微信群，可以實(shí)現(xiàn)一對(duì)一交流，很好的保護(hù)患者的隱私，讓患者更愿說(shuō)出真實(shí)的想法，而且不受時(shí)間和地點(diǎn)的約束，極大的滿足患者需求，促進(jìn)患者身心恢復(fù)。

3.2 居家造口護(hù)理診所能提高腸造口患者自我護(hù)理能力

造口患者住院期間由于手術(shù)引起的疼痛或自理能力下降，其造口護(hù)理大多由護(hù)士或家屬完成，患者存在一定的依賴性，不敢或不會(huì)獨(dú)立更換造口袋，而獨(dú)立更換造口袋是造口自我護(hù)理的一個(gè)很重要的部分。居家造口護(hù)理平臺(tái)通過(guò)知識(shí)傳播、圖片展示等方式使患者對(duì)自己所患疾病有了更近一步的理解，患者愿意面對(duì)并承擔(dān)造口自我護(hù)理工作，居家造口護(hù)理平臺(tái)將造口患者接受護(hù)理教育的模式變被動(dòng)為主動(dòng)，在造口出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，可以及時(shí)與所熟悉的ET聯(lián)系，足不出戶就能得到專業(yè)的指導(dǎo)。本組65例患者中有50例（76.9%）通過(guò)居家造口護(hù)理診在專業(yè)ET的指導(dǎo)下完成自我護(hù)理，無(wú)需再到醫(yī)院就診，明顯比國(guó)內(nèi)徐秀蓮等[3]的研究結(jié)果（64.8%）高。

3.3 居家造口護(hù)理能診所為造口患者提供便利，患者滿意度提高

居家造口護(hù)理平臺(tái)使患者足不出戶就可接受大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，減少因路途、住宿等所產(chǎn)生的費(fèi)用，減少了較多無(wú)效的等候時(shí)間，增加護(hù)患交流、促進(jìn)護(hù)患間的互動(dòng)，在緩解了就診壓力的同時(shí)，也使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步緩解?；颊咴谛枰獙I(yè)護(hù)理指導(dǎo)的時(shí)候能及時(shí)獲得專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)幫助，加強(qiáng)了患者的社會(huì)支持水平，提高了患者的滿意度。

綜上所述，居家造口護(hù)理平臺(tái)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施以ET為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理提高患者自我護(hù)理水平，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了患者就醫(yī)難問(wèn)題，值得推廣應(yīng)用。但是平臺(tái)在推廣期間也存在不足之處：如沒(méi)有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和完善的醫(yī)療保障體系的支持；沒(méi)有針對(duì)護(hù)理人員上門的政策支持和安全保障等，這些都是我們今后需要努力解決的問(wèn)題，希望最大限度滿足護(hù)患雙方利益，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理的推廣。