集束化護(hù)理在預(yù)防消化內(nèi)科患者胃管非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用

趙 琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

集束化護(hù)理是我國(guó)醫(yī)學(xué)上一種新型的聯(lián)合護(hù)理方法，集束化護(hù)理措施的制定是根據(jù)特定的問(wèn)題為依據(jù)的，并且有循證作支持，從而實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理水平與質(zhì)量的目的。胃管內(nèi)置是消化內(nèi)科疾病治療過(guò)程中經(jīng)常用到的一種治療方式。患者在接受治療的過(guò)程中由于各種各樣的原因，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些非計(jì)劃拔管現(xiàn)象，非計(jì)劃拔管會(huì)引起患者鼻飼液反流、鼻黏膜損傷等，從而進(jìn)一步加重患者的病情。因此，在這一過(guò)程中采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是非常重要的。為了研究集束化護(hù)理在消化內(nèi)科非計(jì)劃拔管護(hù)理中的應(yīng)用效果，特意選取了我院118例消化內(nèi)科患者作為研究的對(duì)象，分組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理，并對(duì)這兩種護(hù)理模式的效果進(jìn)行了比較與分析，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年5月我院收治的消化內(nèi)科患者118例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各59例。其中，對(duì)照組女30例，男29例，年齡14～76歲，平均（48.28±7.32）歲，包括急性胰腺炎12例，胃腸性惡性腫瘤14例，胃潴留9例，腸梗阻24例；試驗(yàn)組女29例，男30例，年齡16～798歲，平均（48.32±7.17）歲，急性胰腺炎13例，胃腸性惡性腫瘤12例，胃潴留8例，腸梗阻26例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生的管理、督促躁動(dòng)患者、心理護(hù)理以及膠布固定等。對(duì)觀察者的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。集束化護(hù)理的措施包括以下幾點(diǎn)：①保持患者面部的清潔，并采用雙套結(jié)寸帶的固定方式來(lái)固定患者的胃管，在有必要的情況下要對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等措施來(lái)緩解患者的躁動(dòng)、恍惚與疼痛，使患者一直保持安靜的狀態(tài)。②舒適護(hù)理，把1～2滴液狀的石蠟油緩慢的滴入患者鼻腔，一天兩次，同時(shí)也可以讓患者通過(guò)吸入霧化都的地塞米松等藥物來(lái)緩解咽部的不適；另外，要用棉簽蘸漱口液來(lái)保持患者口腔的濕潤(rùn)。③合理利用約束帶。護(hù)理人員為了有效減少非計(jì)劃拔管的情況發(fā)生，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要規(guī)范合理的應(yīng)用約束帶，充分發(fā)揮約束帶的積極作用。這就需要護(hù)理人員首先要認(rèn)真觀察患者手腕的粗細(xì)與大小，然后通過(guò)一些輔助工具來(lái)把約束帶卷成圓筒狀，最后，護(hù)理人員要根據(jù)實(shí)際情況把保護(hù)工具的開(kāi)口準(zhǔn)確的對(duì)接在患者的手部外側(cè)，以此同時(shí)，要使保護(hù)工具的內(nèi)側(cè)一直處于平整的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管發(fā)生率以及不良反應(yīng)情況，患者的不良反應(yīng)主要包括咽喉疼痛干燥、惡心、頸肩疫痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率分3.4%，對(duì)照組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率為13.60%，因此，觀察組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者的咽喉疼痛干燥、惡心、頸肩疫痛情況也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

集束化護(hù)理最終的目的就是為廣大的患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，集束化護(hù)理措施的制定是根據(jù)特定的問(wèn)題為依據(jù)的，其針對(duì)性較強(qiáng)，并且有循證作支持，從而實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理水平與質(zhì)量的目的。ICU（intensive care unit）是第一個(gè)引進(jìn)集束化護(hù)理的科室，自從應(yīng)用了集束化護(hù)理就取得了優(yōu)異的成績(jī)與快速的發(fā)展，從而在護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域得到了廣泛的推廣與應(yīng)用。為了更好地提高對(duì)消化內(nèi)科患者的治療效果，針對(duì)一些由于病癥而不能進(jìn)食的患者以及不能自己進(jìn)食的患者，通常會(huì)采用胃腸減壓引流胃液以及胃管鼻飼留置的方式來(lái)進(jìn)行輔助治療，在這一過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃拔管以及置管困難的情況，從而對(duì)患者的心理和生理造成嚴(yán)重的影響。近幾年來(lái)，報(bào)道了很多針對(duì)集束化護(hù)理模式防范非計(jì)劃拔管效果的研究，并經(jīng)過(guò)多次試驗(yàn)證明，集束化護(hù)理模式可以在很大的程度上改善非計(jì)劃拔管的相關(guān)問(wèn)題。在本次的研究中，集束化護(hù)理在對(duì)消化內(nèi)科患者護(hù)理的過(guò)程中也取得了良好的成績(jī)。

另一方面，為了醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)一步了解與掌握胃管的安全管理方法，就要定期的組織護(hù)理人員去參加專業(yè)技能的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，全面提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)與專業(yè)技術(shù)?？偠灾?，由于集束化護(hù)理模式的科學(xué)性與人性化特點(diǎn)，使得集束化護(hù)理模式不僅可以有效降低患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，而且還能夠有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。因此，集束化護(hù)理模式在消化內(nèi)科的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該得到廣泛的推廣與臨床應(yīng)用。