責(zé)任制整體護理對老年重癥肺炎患者護理質(zhì)量、肺功能的影響

王 靜

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院健苑三病區(qū)，陜西 西安 710061）

臨床上，肺炎屬于呼吸內(nèi)科比較常見的疾病，多見于老年人群中。隨著我國逐步進入老齡化社會，重癥肺炎發(fā)病率明顯升高。老年人由于生理機能呈現(xiàn)出退行性變化，同時多數(shù)合并各種基礎(chǔ)疾病，更容易發(fā)生重癥肺炎，病情嚴(yán)重，死亡率高[1]。為研究責(zé)任制整體護理對老年重癥肺炎患者護理質(zhì)量、肺功能的影響，筆者以我院接收的患者77例開展研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月來我院接受治療的老年重癥肺炎患者77例作為研究對象，將其隨機分為對照組43例和護理組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，對照組男25例，女18例，年齡50～85歲，平均年齡（69.2±1.3）歲，合并心絞痛15例，糖尿病20例，高血壓8例；護理組男27例，女17例，年齡51～86歲，平均年齡（69.4±1.2）歲，合并心絞痛16例，糖尿病20例，高血壓8例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理方案，包括對患者的病情進行動態(tài)觀察，建立靜脈通道，予以供氧，保持呼吸道通暢等。

1.2.2 護理組

采用責(zé)任制整體護理方案，包括以下內(nèi)容：（1）建立專病專護小組，包括1名主管護師，3名護理人員，主管護師作為全程責(zé)任護理人員，制定責(zé)任制整體護理計劃，3名護理人員負(fù)責(zé)護理計劃的具體實施。（2）排痰護理：重癥肺炎患者呼吸道通常容易堵塞，基于此，護理人員需要鼓勵患者深呼吸，同時幫助患者進行翻身，輕輕叩擊患者背部，進行有效咳嗽，有助于排痰。此外，患者取平臥體位，稍稍搖高床頭，護理人員需要清理患者口鼻分泌物，可以采用霧化吸入排痰。若患者咳痰無力或痰液難以咳出，可以采用體位引流的方式進行排痰[3]。（3）并發(fā)癥護理：老年重癥肺炎患者很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，需要予以并發(fā)癥護理。首先是多臟器衰竭，老年患者機體免疫力差，在應(yīng)激因素影響下很容易出現(xiàn)多臟器衰竭，例如心功能不全或衰竭，基于此，護理人員需要針對性的予以處理，保證患者得到良好的休息，同時控制輸液速度和劑量，用藥前需要測量患者脈搏、心率等，明確患者無心率異常等情況后再用藥。對于腎功能不全的患者，需要嚴(yán)格記錄24h病情變化。其次是意識障礙，若重癥肺炎患者出現(xiàn)神志改變、嗜睡等情況時，護理人員需要觀察鑒別中毒性腦病、腦血管意外等，同時及時上報醫(yī)師進行處理。水電解質(zhì)紊亂：重癥肺炎患者，尤其是老年患者，其臟器整體上呈現(xiàn)出萎縮的趨勢，口渴中暑敏感性明顯較差，飲水量較少，很容易并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，因此，護理人員需要密切觀察患者飲食狀態(tài)，并且進行有效的飲食指導(dǎo)，保證水電解質(zhì)的平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自制的滿意度調(diào)查表評價護理滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意。比較兩組患者治療前后的肺功能，包括PaO2，PaO2/FiO2，SaO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理滿意度比較（見表1）

表1 兩組護理滿意度比較（n，%）

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（ ±s）

注：t值為治療后比較結(jié)果。

PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg） SaO2（%）護理組（n=44） 治療前 65.18±8.54 129.15±12.15 74.15±2.53治療后 90.11±10.26 205.32±20.64 96.82±4.51對照組（n=43） 治療前 65.19±8.55 129.16±12.16 74.16±2.55治療后 83.67±8.97 179.62±15.11 90.15±3.33 t-3.1140 6.6142 7.8329 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別

3 討 論

老年重癥肺炎很容易合并其他臟器障礙，并且病情嚴(yán)重，合并多臟器衰竭的死亡率一直居高不下。責(zé)任制整體護理有利于對患者的呼吸系統(tǒng)進行整體管理，促進炎癥的吸收，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本次研究中，護理組采用責(zé)任制整體護理，護理人員的照顧半徑明顯縮小，減少了無效勞動，護理質(zhì)量明顯提高，護理組總滿意率為97.73%，對照組為83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，經(jīng)過責(zé)任制整體護理，護理人員能夠有更多的時間和精力照顧患者，護理后，患者的肺功能也得到了明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在老年重癥肺炎患者臨床護理中，采用責(zé)任制整體護理能夠提高護理質(zhì)量，改善患者肺功能，值得在臨床上推廣。