信息支持干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

覃素嬌

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

慢性心力衰竭為臨床上發(fā)病率較高的一種心內(nèi)科疾病，該病患者多伴有呼吸困難、乏力、體潴留等癥狀，對(duì)患者健康的影響極大[1]。因此對(duì)于慢性心力衰竭患者進(jìn)行生活質(zhì)量方面的護(hù)理干預(yù)極為重要。本研究為了解息支持干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的影響，采用不同方式對(duì)收治的患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告如下。為了進(jìn)一步對(duì)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量予以探究，我科對(duì)患者提供信息支持予以相關(guān)研究，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月本院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床檢查患者均確診為慢性心力衰竭。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。其中，研究組男29例，女21例，年齡45～65歲，平均年齡（56.1±5.5）歲，心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)10例；對(duì)照組男30例，女20例，年齡45～65歲，平均年齡（56.3±5.2）歲，心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)10例?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)研究知情、同意，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）小學(xué)文化以上，認(rèn)知功能正常，有閱讀能力的患者；（3）自愿參加的患者；（4）住院4周及以上的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性腫瘤等的患者；無能力閱讀填寫的患者；存在語言溝通障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀的患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，同時(shí)接受護(hù)理人員提供的治療，觀察組除了予以常規(guī)治療、護(hù)理同時(shí)還接受干預(yù)人員提供的針對(duì)性信息支持干預(yù)護(hù)理。具體做法如下：

1.4.1 成立專門的信息支持干預(yù)研究小組

院方應(yīng)成立專門的成立信息支持干預(yù)研究小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，定期對(duì)小組成員進(jìn)行信息支持干預(yù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，使其充分障礙信息支持干預(yù)的內(nèi)涵及技巧。

1.4.2 制定針對(duì)性信息支持內(nèi)容

按照患者具體情況，為其制定針對(duì)性信息支持計(jì)劃，主要包括：入院當(dāng)天向患者介紹病房環(huán)境、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、病房規(guī)章制度等，對(duì)患者進(jìn)行必要的安全教育，入院評(píng)估，向其介紹需要完善的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、檢查目的及注意事項(xiàng)。入院第二天，向患者介紹慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制、治療、癥狀等，讓患者對(duì)該疾病的認(rèn)知得到提升。入院第三天，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，詳細(xì)的向患者說明注意事項(xiàng)，并告知患者多食用高蛋白、高纖維素食物，并叮囑患者低鹽、低脂的飲食，不宜過飽，多飲水，多食用水果、蔬菜，確保大便通暢。入院第四天，向患者介紹藥物的作用、副作用，比如在服用強(qiáng)心劑地高辛?xí)r，一旦患者心率在60次/min以下，需要停止服用；服用利尿劑時(shí)，注意預(yù)防水、電解質(zhì)失衡。入院第五天，按照患者具體情況，通過安慰、鼓勵(lì)、降解等方面，向患者介紹成功治療的案例，幫助其改變應(yīng)對(duì)方式，樹立正確的健康觀念，重點(diǎn)告知穩(wěn)定的情緒對(duì)心力衰竭轉(zhuǎn)歸的影響，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。入院第六天，向患者介紹心力衰竭的預(yù)防措施及意義。入院第七天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，叮囑其合理休息，循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.4.3 針對(duì)性信息支持的方式

采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、一對(duì)一信息支持、組織講座、觀看幻燈片等方式進(jìn)行健康教育。自入院第二周開始，每周對(duì)患者實(shí)施1次健康教育，確保每次健康教育實(shí)踐均在30 min內(nèi)，并鼓勵(lì)患者提出自己的問題，了解其對(duì)疾病管理的感想，并實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g，加強(qiáng)與患者、家屬的交流溝通，與患者共同制定飲食方案、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案等。鼓勵(lì)患者積極參與到飲食方案、治療方案、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的制定過程中，從而提升患者依從性，有利于其出院后自行執(zhí)行防治計(jì)劃，改善病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱鲈汉?周，對(duì)其進(jìn)行回訪，隨后每月對(duì)患者進(jìn)行1次電話回訪，每半年由護(hù)士、醫(yī)生共同進(jìn)行1次家訪。隨訪過程中，及時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣，耐心、詳細(xì)解答患者疑問。

1.5 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，具體包括社會(huì)活動(dòng)、日常生活以及總的QOL評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高；抑郁心理、焦慮心理的評(píng)分越低，說明改善效果越明顯。

1.6 資料收集

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，在出人院時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。由專人對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)和說明，告知患者如何填寫，兩次調(diào)查共發(fā)出問卷份數(shù)共200份，有效回收率100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表l。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（ ±s，分）

表1 生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（ ±s，分）

注：與對(duì)照組出院時(shí)比較，P＜0.05；與觀察組入院時(shí)比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 日常生活 社會(huì)活動(dòng) 焦慮心理 抑郁心理 QOL總分觀察組 50入院 31.2.±8.7 19.4±1.9 23.6±0.2 23.7±0.3 74.8±3.6出院 44.3±10.6 30.0±2.5 14.5±0.1 15.1±0.4 117.4±7.4入院 31.3±8.7 19.1±1.7 23.5±0.8 23.8±0.2 74.5±3.2出院 37.6±9.94 24.3±2.0 19.4±0.6 19.2±0.5 104.6±6.9對(duì)照組 50

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道[5],運(yùn)動(dòng)耐力是CHF患者強(qiáng)有力的預(yù)后指標(biāo)。CHF患者多伴有呼吸困難、頭暈、心悸、活動(dòng)耐力下降等癥狀，故而，多數(shù)患者多誤認(rèn)為需臥床休養(yǎng)。有學(xué)者指出，如果對(duì)患者運(yùn)動(dòng)限制過多，對(duì)其運(yùn)動(dòng)耐力會(huì)產(chǎn)生一定的損害，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)外周血管擴(kuò)張反應(yīng)[2]。本研究中予以患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)信息干預(yù)，即先建立的信息支持干預(yù)，然后結(jié)合患者需求使參與信息支持的醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃性、針對(duì)性提供需求信息支持，對(duì)收集的相關(guān)健康信息進(jìn)行分析，幫助患者了解自己的治療和病情, 因而為提高行為依從性提供了保障，使患者意識(shí)到適當(dāng)活動(dòng)耐力的重要性，從思想上引起足夠的重視,提高患者自我控制能力，加強(qiáng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，緩解軀體癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。

信息支持是指為應(yīng)激狀態(tài)下個(gè)體予以相關(guān)的建議、并提供相關(guān)的指導(dǎo)，從而緩解個(gè)體壓力，使其保持健康，目前，信息支持已經(jīng)成為社會(huì)支持中的重要部分[4]。CHF患者長(zhǎng)期的疾病狀態(tài),導(dǎo)致患者對(duì)治療信心及治療態(tài)度造成較大的負(fù)面影響，從而進(jìn)一步影響到患者的疾病治療狀態(tài)及預(yù)后等[5]。常規(guī)健康教育也可以讓患者獲得信息，但大部分護(hù)理人員對(duì)傳遞信息意識(shí)較為缺乏，將健康教育宣傳不到底，多僅限于形式化，出院指導(dǎo)具有局限性，未對(duì)患者的需求信息予以深入的探索，導(dǎo)致提供的信息不能滿足患者的需求。通過信息干預(yù)，使得患者得到心理撫慰，從而有效降低其心理應(yīng)激程度，減輕患者對(duì)察覺到的壓力的感受，降低應(yīng)激狀態(tài)從而改善情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

綜合上述，信息支持有助改善CHF患者生存質(zhì)量，因此在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的信息干預(yù)，對(duì)患者生活質(zhì)量提高具有促進(jìn)效果，值得推廣。