兒童過敏性鼻炎如何用藥

特約專家冀連梅 “問藥師”創(chuàng)始人、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)碩士

一線藥物

糖皮質(zhì)激素噴霧劑

過敏性鼻炎在2歲以下兒童群體中的發(fā)病率不高，激素鼻噴劑基本用于2歲以上患者。極少數(shù)2歲以下有嚴(yán)重癥狀的患兒，需要醫(yī)生謹(jǐn)慎評估。在國內(nèi)外，激素鼻噴劑都是2歲以上過敏性鼻炎患者的首選。

● 可有效緩解鼻塞，流涕等癥狀。大多數(shù)在幾小時后起效，但達(dá)到最大療效往往需要幾天甚至幾周時間。

● 常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很少，對療程超過3個月的患兒才需要監(jiān)測生長發(fā)育情況。

● 不同的激素鼻噴劑效果無本質(zhì)差別，第二代比第一代的全身吸收更少。

● 通常從該年齡段的最大推薦劑量開始使用，超量不會增加療效，不建議超量使用。

抗組胺抗過敏藥

對于不愿意用激素鼻噴劑的2歲以上兒童，或不能常規(guī)用激素噴鼻劑的2歲以下兒童，可以用抗組胺抗過敏藥。抗組胺藥對于緩解流涕很有效，緩解鼻塞差一些。

抗組胺鼻噴劑：

常用的有氮卓斯汀鼻噴劑。與激素鼻噴劑相比，它起效快，可按需使用，療效稍差，用后有苦味，患者體驗差。

抗組胺口服藥：

● 第一代：馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明。需一天多次給藥，易引起嗜睡，對于6歲以下的孩子安全性不高，過量還可導(dǎo)致死亡。

● 第二代：氯雷他定、西替利嗪、酮替芬。引起嗜睡較第一代少、一天一次給藥。兒童安全數(shù)據(jù)詳盡，更適合兒童。

● 第三代：左西替利嗪、地氯雷他定。和第二代差別不是特別大。與抗組胺鼻噴劑相比，首選口服抗組胺藥。

其他藥物的選擇

當(dāng)激素鼻噴劑和抗組胺藥效果不好時，經(jīng)醫(yī)生評估后，可加其他類型的藥物。

白三烯受體拮抗劑

異丙托溴銨鼻噴劑

緩解鼻塞的鼻噴霧劑

色甘酸鈉鼻噴霧劑

脫敏劑（免疫療法）

孟魯司特鈉。單獨用療效不如一線藥物，不推薦在沒有使用過一線藥物的情況下直接單獨使用。與抗組胺藥聯(lián)合使用，比兩藥單獨用效果好，總體安全性好，不良反應(yīng)少。

不做一線用藥，僅用于緩解鼻噴劑激素不能緩解的嚴(yán)重流鼻涕。羥甲唑啉，緩解鼻充血、鼻塞，兒童使用不宜超過3天，以免癥狀加重。安全性高，可用于2歲以下，起效慢，不能緩解急性發(fā)作，最好在過敏季節(jié)前開始預(yù)防使用。特殊性免疫治療，目前有皮下、舌下兩種治療方法，費用高，針對的項目少。常見的有螨蟲脫敏，可發(fā)生局部或全身的不良反應(yīng)，治療時間長，常需3年左右的時間。