標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程在提高手術(shù)患者安全中的應(yīng)用

朱小琪 祝春梅

※手術(shù)室護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程在提高手術(shù)患者安全中的應(yīng)用

朱小琪 祝春梅

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程在提高手術(shù)患者安全中的應(yīng)用效果。方法:根據(jù)手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作實(shí)際，設(shè)計(jì)制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)路徑。采用整群抽樣方法，選擇2015年1～6月手術(shù)患者8349例作為對(duì)照組，選擇2015年7～12月手術(shù)患者9336例作為干預(yù)組，比較標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)實(shí)施前后兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)率和患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的體溫情況，并對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組，體溫高于對(duì)照組，差錯(cuò)率及護(hù)理不良事件發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)的應(yīng)用，對(duì)手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要的作用，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，加強(qiáng)術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)保溫，降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)率，可有效提高工作效率，值得臨床推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)路徑；轉(zhuǎn)運(yùn)流程；影響因素

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)治療、搶救生命的重要場(chǎng)所，患者從病區(qū)到手術(shù)室、手術(shù)結(jié)束后回病區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)、交接雖然時(shí)間較短，但是風(fēng)險(xiǎn)大,手術(shù)室術(shù)前術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)[1-2]。為提高患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)率，維持轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的患者溫度，本研究采取系列改進(jìn)措施進(jìn)行管理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～6月手術(shù)患者8349例作為對(duì)照組，男4963例，女3386例；平均年齡(56.90±6.50)歲；普外科患者4453例，骨科患者1670例，心胸外科患者1113例，泌尿外科患者589例，其他科室524例；急診手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)1325例，擇期患者轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)7024例。選擇2015年7～12月手術(shù)患者9336例作為干預(yù)組，男5550例，女3786例；平均年齡(58.10±5.90)歲；普外科患者4979例，骨科患者1867例，心胸外科患者1245例，泌尿外科患者684例，其他科室561例；其中急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)1676例，擇期手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)7660例。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)類(lèi)別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院于2001年成立護(hù)運(yùn)中心，專(zhuān)門(mén)用于病房患者的標(biāo)本送檢、血液的傳送和手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組選擇有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士進(jìn)入護(hù)運(yùn)中心，集中對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中心所有人員進(jìn)行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程培訓(xùn)。干預(yù)組：在常規(guī)工作基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)運(yùn)中心的實(shí)際工作承受能力，制定接送流程標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)路徑，見(jiàn)表1。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、交接安全管理措施前后手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)和交接患者過(guò)程中護(hù)理不良事件的發(fā)生情況和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者體溫變化。手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)和安全交接護(hù)理不良事件包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前接患者時(shí)未認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)和術(shù)后送患者回病區(qū)至病區(qū)護(hù)士交接過(guò)程中的事件，如未注射術(shù)前針、忘記備皮、未帶術(shù)中用藥、未準(zhǔn)備患者的影像資料、未摘掉假牙或者首飾、未帶回病號(hào)服、氧氣枕、影像資料和病歷，病歷不完善、引流管脫落、留置針脫落、輸液管脫落、未與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床頭交接、病歷資料與其他手術(shù)患者混淆、術(shù)前檢查不完善等。

1.3.2 質(zhì)量控制 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的協(xié)調(diào)和通知病房，建立手術(shù)登記本，記錄接患者時(shí)間以及進(jìn)入手術(shù)的時(shí)間。此外，還根據(jù)我院情況制定了手術(shù)患者交接單，手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室統(tǒng)一收回并登記患者的特殊情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)溫度及轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)率比較 干預(yù)組轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)433例，差錯(cuò)率為25.84%，對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)397例，差錯(cuò)率為29.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.299，P=0.012)。干預(yù)組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)溫度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)流程依從性標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)路徑

注：轉(zhuǎn)運(yùn)交接單包括手術(shù)患者交接單、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、麻醉同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、入科通知單

表2 兩組急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間、體溫比較±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組擇期手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)溫度及轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)率比較 干預(yù)組轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)2107例，差錯(cuò)率為29.99%，對(duì)照組出現(xiàn)1978例，差錯(cuò)率為25.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.802，P=0.000)。干預(yù)組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)溫度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組擇期手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間、體溫比較±s)

2.3 兩組護(hù)理不良事件比較(表4)

表4 兩組護(hù)理不良事件比較(例)

3 討 論

影響患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最主要的原因在于專(zhuān)業(yè)人員配置不齊、通知轉(zhuǎn)運(yùn)人員不到位和病房術(shù)前準(zhǔn)備的不充足[3]。我院護(hù)運(yùn)中心的成立為患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了更進(jìn)一步的安全防護(hù)。臨床路徑強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的工作流程，20世紀(jì)80年代以來(lái)已經(jīng)在全球范圍得到廣泛應(yīng)用[4]。通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)路徑，可提高護(hù)運(yùn)中心轉(zhuǎn)運(yùn)患者的效率，轉(zhuǎn)運(yùn)途中所耗的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的生命狀況越容易發(fā)生變化[5-6]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，不能像在科室有先進(jìn)的搶救儀器和充足的醫(yī)護(hù)人員，只能攜帶必要的搶救設(shè)備和藥物，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中所耗時(shí)間越長(zhǎng)患者病情越容易發(fā)生變化。所以，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中所耗的時(shí)間越短越好，這樣有利于降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，人文化關(guān)懷實(shí)施，給予患者細(xì)節(jié)的關(guān)愛(ài)，統(tǒng)一實(shí)施保暖措施(加蓋恒溫被和保溫帽)，可有效提高患者體溫，尤其是可以降低老年患者冬季感冒的發(fā)生，也相應(yīng)提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率和患者安全，也可以間接地降低患者的住院時(shí)間從而達(dá)到降低患者住院費(fèi)用的效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、體溫和差錯(cuò)率及護(hù)理不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，本研究制定和實(shí)施患者轉(zhuǎn)運(yùn)依從性標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)路徑，既規(guī)范了干預(yù)行為，又增強(qiáng)了干預(yù)效果，符合轉(zhuǎn)運(yùn)流程精細(xì)化管理和發(fā)展的需要，具有一定的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 劉 云.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11(6)：11-13.

[2] 羊海琴，高春燕，劉曄琦，等.護(hù)士在手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理中的作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014,21(10):969-970.

[3] 李 宏，姜金霞，杜云海，等.品管圈在急診患者入院安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].上海護(hù)理，2016,16(6)：46-49.

[4] 高 倩，劉 昕，萬(wàn)文婷，等.探討臨床路徑在臨床護(hù)理工作中的意義[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(21):141-142.

[5] 鐘鏡洪，黃瑞英，梁燕文.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提升急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性中的運(yùn)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(23):32-33.

[6] 譚春興，林 巧，李紅濤，等.失效模式與效應(yīng)分析在改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):7-9.

[7] 李 菱.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(24):3379-3380.

(本文編輯 陳景景)

Application of standardized transfer process of surgical patients in improving safety of surgical patients

ZHU Xiao-qi,ZHU Chun-mei

(Yancheng First People’s Hospital,Yancheng 224100)

Objective:To discuss the application effect of standardized transfer process of surgical patients in improving the safety of surgical patients.Methods:The standardized intervention approach of transfer process was designed according to the actual transfer of surgical patients. Group sampling method was used, and 8349 surgical patients from January to June 2015 were selected as the control group, and 9336 surgical patients from July to December 2015 were selected as the intervention group, and patients in the two groups were compared in transfer time, transfer error rate and body temperature in the process of transfer of patients in the two groups before and after intervention, and the incidence rates of adverse events of patients in the two groups were compared.Results:The transfer time of patients in the intervention group was shorter than that of patients in the control group, the body temperature of patients in the intervention was higher than that of patients in the control group, the error rate and adverse nursing events of patients in the intervention group were lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of standardized intervention played an important role in the transfer of surgical patients, and it could regulate the transfer process, improve transfer efficiency, strengthen the post-operation transfer temperature maintenance, reduce the transfer error rate of patients, improve the work efficiency, and was worth promoting clinically.

Standardized intervention pathway;Transfer process;Influencing factor

224100 鹽城市 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

朱小琪：女，本科，主管護(hù)師

祝春梅，女，本科，主管護(hù)師

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.032