心理護(hù)理在急診胃鏡止血中的應(yīng)用及對(duì)患者焦慮緊張情緒的影響分析

陳明

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院內(nèi)鏡室，山東濟(jì)寧 277100

近年來，胃鏡技術(shù)不斷提高，急診胃鏡已經(jīng)成為上消化道疾?。ㄈ缟舷莱鲅?、上消化道異物等）的重要診療方式[1]。急診胃鏡屬于侵入性的一種操作，在操作的過程中，患者會(huì)產(chǎn)生一定的痛苦。臨床上，很多患者對(duì)急診胃鏡不了解，在治療時(shí)產(chǎn)生焦慮、緊張等心 理應(yīng)激反應(yīng)，從而嚴(yán)重地影響了治療的效果[2]。有研究顯示，在行胃鏡檢查的患者里約有87.3%的人會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮的負(fù)面情緒，對(duì)胃鏡檢查的進(jìn)行和檢查結(jié)果均造成了嚴(yán)重的影響[3]。2016年6月—2018年1月期間，該院對(duì)169例行急診胃鏡止血患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者焦慮、緊張情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行急診胃鏡止血患者169例，其中，男女比例為92/77例，年齡18～65歲，平均年齡（42.5±4.5）歲，病程時(shí)間 0.5～12 年，平均病程（6.2±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①169例患者均為24～48 h上消化道出血患者；②均需急診胃鏡檢查、止血治療；③知悉該次研究，并簽訂知情同意書；④已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查禁忌癥；②智力異?；颊?；③溝通障礙患者。研究組（85例）：男女比例47/38例，平均年齡（44.1±4.2）歲，平均病程（6.1±2.3）年。對(duì)照組（84例）：男女比例為45/39例，平均年齡（44.8±4.7）歲，平均病程（6.4±2.6）年。 在基礎(chǔ)資料上，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：給予84例患者胃鏡檢查的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容主要含括手術(shù)前后檢測(cè)患者的生命體征情況，同時(shí)，給予患者胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)的普及，協(xié)助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作（身體檢查、禁食禁飲等），術(shù)后，觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，若發(fā)現(xiàn)患者身體情況出現(xiàn)異常，護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

研究組（85例）：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理，具體如下。

①主動(dòng)與患者溝通，溝通過程中，護(hù)理人員始終保持真誠(chéng)、熱情的態(tài)度，同時(shí)，耐心傾聽患者的煩惱并加以解決，對(duì)患者及患者家屬的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，緩解患者因?qū)膊≌J(rèn)知不夠而產(chǎn)生的焦慮緊張情緒，交流中以真摯的態(tài)度贏得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

②分析患者的背景、文化水平等方面，對(duì)患者進(jìn)行合適、針對(duì)性的健康教育普及，把疾病、胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)通過PPT、座談會(huì)、宣傳手冊(cè)、漫畫視屏等方式對(duì)其進(jìn)行介紹，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，告知患者胃鏡檢查止血的方式、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)性、安全性以及禁忌證等，讓患者心理有譜，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，增加其對(duì)治療的信心。同時(shí)，告知患者在檢查過程中如何配合醫(yī)生、需要注意的內(nèi)容，最大程度地減少胃鏡止血過程出現(xiàn)的不適感。

③著重告知患者負(fù)面情緒（焦慮、緊張）對(duì)胃鏡止血效果的影響，強(qiáng)調(diào)胃鏡止血治療的安全性，借助輕音樂和解決患者的疑慮來幫助患者緩解緊張，放松心情。同時(shí)，為患者創(chuàng)造輕松的氣氛，指導(dǎo)患者通過肌肉放松、想象力放松、深呼吸放松等方法進(jìn)行自我放松，減少負(fù)面情緒對(duì)療效的影響。

④在進(jìn)行胃鏡止血操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在患者身邊，通過聊天等方式來轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的注意力，減少其緊張情緒，避免因緊張而出現(xiàn)肌肉緊繃的情況，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并引導(dǎo)患者配合胃鏡檢查。檢查過程中，患者若出現(xiàn)惡心的情況，醫(yī)護(hù)人員可通過讓患者放低嘴角的方式把胃內(nèi)容物順利排出，同時(shí)，及時(shí)清理胃內(nèi)容物、清潔患者的口腔，以免出現(xiàn)嗆咳的情況。

⑤胃鏡檢查結(jié)束后，患者可能會(huì)出現(xiàn)咽部不適、唾液中存有血絲等情況，告知患者這是正常情況，避免患者擔(dān)心。叮囑患者在2 h后喝水，先少量，若沒有出現(xiàn)嗆咳情況則可以正常飲水和進(jìn)食，初始時(shí)以流食、半流食為主，避免食物過硬導(dǎo)致喉嚨、胃部不適[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）采用SAS評(píng)分（焦慮量表）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮緊張情緒進(jìn)行評(píng)定，比較護(hù)理效果，分值越高，越嚴(yán)重。（2）觀察并記錄患者的止血情況，比較止血成功率①顯效：2 d內(nèi)，患者嘔吐、黑便情況消失，胃液中無出血情況，脈搏平穩(wěn)；②3 d內(nèi)，患者胃液中無出血，脈搏穩(wěn)定；③無效：3 d后，患者胃液中仍存在出血情況。止血成功率=（①+②）/每組人數(shù)×100.00%）。（3）采用諾丁漢健康量表（NHP評(píng)分）對(duì)患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分

護(hù)理后，在SAS評(píng)分的比較上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 SAS 評(píng)分[（±s），分]

表1 SAS 評(píng)分[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=8 5）對(duì)照組（n=8 4）t值P值5 2.2 7±5.6 5 5 1.9 2±6.0 2 0.3 8 9 8 0.6 9 7 2 3 5.2 1±4.6 3 4 9.3 8±5.6 6 1 7.8 2 3 1 0.0 0 0 1

2.2 止血成功率

護(hù)理后，在止血情況的比較上，研究組顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為59例、23例、3例，止血有效率為96.47%（82/85），對(duì)照組顯效、有效、無效的患者例數(shù)分別為23例、43例、18例，止血有效率為78.57%（66/84），前者明顯低于后者（χ2=32.373 5，P=0.000 1）。

2.3 NHP評(píng)分

干預(yù)后，在NHP評(píng)分中，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 NHP 評(píng)分[(±s)，分]

表3 NHP 評(píng)分[(±s)，分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=8 5）對(duì)照組（n=8 4）t值P值4 1.9 3±1 2.9 8 4 2.0 1±1 1.0 8 0.0 4 3 0 7 0.9 6 5 7 7 9.6 2±1 4.9 4 6 0.1 2±1 1.2 3 9.5 8 2 6 0.0 0 0 1

3 討論

消化道出血屬于臨床上常見的疾病之一，分為上、下消化道出血，主要病因?yàn)橄辣旧硌装Y、血管病變、腫瘤、機(jī)械系損傷等[5]。上消化道出血是較為常見的急癥，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量出血，有研究顯示，該疾病的病死率高達(dá)8%～30%，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。大量出血的臨床表現(xiàn)為黑糞、嘔吐，伴隨急性周圍循環(huán)衰竭[6]。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展、飲食習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率也在逐年上升，且呈現(xiàn)著年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重地威脅著患者的身體健康、生活質(zhì)量。

胃鏡檢查屬于目前臨床上的新興技術(shù)之一，是治療上消化道疾病的有效手段。但由于對(duì)胃鏡檢查知識(shí)的不了解，很多患者在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)心理負(fù)擔(dān)重，情緒消極，這對(duì)治療效果造成了巨大的影響[7]。胃鏡檢查時(shí)，患者處于比較清醒的狀態(tài)，負(fù)面的情緒會(huì)導(dǎo)致患者肌肉僵硬，精神緊張，這會(huì)讓患者出現(xiàn)較大的痛苦，從而影響了治療的效果[8]。改善患者的負(fù)面情緒（焦慮、緊張）是提高療效的關(guān)鍵[9]。在傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)中，人們只關(guān)注患者的生理情況，而忽略心理護(hù)理對(duì)治療的影響，這讓治療的效果大打折扣。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)護(hù)理的要求的提高，心理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用也越來越受到重視[10]。

心理護(hù)理主要是通過健康教育的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，護(hù)理人員針對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)、負(fù)面情緒進(jìn)行專業(yè)、人性化的疏導(dǎo)，讓患者保持放松的心情，減少檢查治療中的心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。另一邊，普及胃鏡檢查的操作方式以及可能出現(xiàn)的不良情況，以提高患者的信心和配合度，在一定上提高療效。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，在SAS評(píng)分的比較上，研究組為（35.21±4.63）分明顯低于對(duì)照組（49.38±5.66）分，（t=17.823 1，P=0.000 1）；在止血成功率上，研究組為96.47%%高于對(duì)照組78.57%（χ2=32.373 5，P=0.000 1）；在NHP評(píng)分的比較上，研究組為（79.62±14.94）分明顯高于對(duì)照組（60.12±11.23）分（t=9.582 6，P=0.000 1）。 這結(jié)果和隋迪等學(xué)者[12]在《心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診胃鏡止血患者的影響》論著中的研究結(jié)果一致，在隋迪等學(xué)者[12]的研究中，其觀察組的SAS 評(píng)分為（49.24±2.17）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（50.11±2.08）分，（P＜0.05），研究結(jié)果具有參考價(jià)值。

結(jié)果表明，心理干預(yù)對(duì)于患者的負(fù)面情緒（焦慮、緊張）、止血效果均有良好的作用，這可能是護(hù)理人員對(duì)急性行胃鏡止血患者進(jìn)行心理干預(yù)后，患者的機(jī)體以及心理的應(yīng)激反應(yīng)降低，在治療的過程中，患者積極配合醫(yī)生的工作，依從性高，從而提高止血效果。

綜上所述，在急診胃鏡止血的治療中，心理護(hù)理能夠緩解患者的焦慮緊張情緒，提高止血成功率，改善生活質(zhì)量，提高療效，值得推廣。