預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果比較

周倩

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽蕪湖 241000

肝硬化為我國(guó)臨床較常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性肝病，具有病程長(zhǎng)、治療難度大的特點(diǎn)，發(fā)展至晚期時(shí)，會(huì)累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，引發(fā)多種并發(fā)癥。上消化道出血為肝硬化患者疾病晚期時(shí)較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，延誤治療可導(dǎo)致患者在短期內(nèi)喪失生命[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)肝硬化合并上消化道出血患者的早期病死率得到明顯降低。與此同時(shí)，大量實(shí)踐研究也證實(shí)高質(zhì)量的臨床護(hù)理在改善該疾病患者預(yù)后中也發(fā)揮著重要作用[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理均為現(xiàn)階段我國(guó)臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，該研究選取該院2016年10月—2017年8月收治的94例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)上述兩種護(hù)理模式在肝硬化合并上消化道出血患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的94例肝硬化合并上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為肝硬化合并上消化道出血；②其他重要臟器功能無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②存在認(rèn)知功能障礙。應(yīng)用單雙號(hào)法將94例患者隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)組和針對(duì)組。預(yù)見(jiàn)組中，男27例，女20例，年齡 36～75歲，平均（52.08±4.38）歲。針對(duì)組中，男 29 例，女 18 例，年齡33～76 歲，平均（51.89±4.40）歲。 兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有研究意義。該研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，患者家屬簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)見(jiàn)組 對(duì)預(yù)見(jiàn)組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，0:00-8:00為患者發(fā)生上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間段。該院護(hù)理人員根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)排班進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)該時(shí)間段的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，立即通知醫(yī)生；②日間和夜間均加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，掌握上消化道出血發(fā)生的先兆癥狀，若患者出現(xiàn)灼心、胃部飽脹不適、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生采取應(yīng)對(duì)措施；③準(zhǔn)備好急救藥品、儀器、血壓，以便能夠隨時(shí)對(duì)患者實(shí)施搶救。

1.2.2 針對(duì)組對(duì)針對(duì)性組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①心理護(hù)理。肝硬化合并上消化道出血具有病情危急、預(yù)后差的特點(diǎn)。患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生瀕死感，搶救成功后多會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員在患者非休息期間，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理。如產(chǎn)生悲觀情緒的患者，配合其文化程度，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者積極治療能夠獲得良好預(yù)后，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心；②用藥護(hù)理?；颊哂盟幒?，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，掌握出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的先兆癥狀，爭(zhēng)取能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理；③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：肝硬化合并上消化道出血的發(fā)生可導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)大量消耗。護(hù)理人員定期對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者病情為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，禁食辛辣、刺激性食物，早期以高蛋白流質(zhì)飲食為主，逐漸過(guò)渡到固體飲食；④出院指導(dǎo)：在患者辦理出院手續(xù)前，對(duì)患者實(shí)施出院指導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)進(jìn)行機(jī)體鍛煉，提高機(jī)體免疫力，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及出血復(fù)發(fā)率、病死率。

心理狀態(tài)：應(yīng)用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)價(jià)。HAMA中包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目均采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分56分，總分＜7分為無(wú)焦慮。HAMD中包括17項(xiàng)目，其中10個(gè)項(xiàng)目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，7個(gè)項(xiàng)目采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，總分＜7分為無(wú)抑郁。

生活質(zhì)量：應(yīng)用GQOL-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74項(xiàng)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能四個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分值100分，評(píng)分＞90生活質(zhì)量為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 預(yù)見(jiàn)組、針對(duì)組護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 預(yù)見(jiàn)組、針對(duì)組護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別H A M A評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后H A M D評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后G Q O L-7 4評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后預(yù)見(jiàn)組（n=4 7）針對(duì)組（n=4 7）t值 P值1 8.2 1±3.5 5 1 8.3 0±3.4 9 0.0 8 1 0.9 3 6 1 3.0 0±1.2 9 8.5 2±1.1 4 1 1.6 3 8 0.0 0 0 1 7.7 9±4.0 5 1 7.8 5±4.0 3 0.0 4 7 0.9 6 3 1 1.3 0±1.4 1 7.1 3±1.2 6 9.8 6 2 0.0 0 0 4 2.9 6±4.3 3 4 3.0 7±4.1 8 0.0 8 2 0.9 3 5 6 1.3 3±4.9 8 6 8.1 0±5.2 1 4.2 0 1 0.0 0 0

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、GQOL-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），針對(duì)組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于預(yù)見(jiàn)組（P＜0.05），GQOL-74 評(píng)分高于預(yù)見(jiàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 出血復(fù)發(fā)率、病死率比較

兩組患者的出血復(fù)發(fā)率、病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 預(yù)見(jiàn)組、針對(duì)組出血復(fù)發(fā)率、病死率比較[n(%)]

3 討論

肝硬化合并上消化道出血所具有的疾病特點(diǎn)使得患者對(duì)臨床護(hù)理的需求較為迫切。早期我國(guó)臨床多應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施護(hù)理[3]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式存在明顯的應(yīng)用局限性，主要表現(xiàn)為采取的護(hù)理措施盲目性大，效果差[4]。伴隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)臨床上應(yīng)用的護(hù)理模式不斷豐富[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理為現(xiàn)階段較受患者歡迎的護(hù)理模式，已在多種疾病的臨床護(hù)理中獲得滿(mǎn)意應(yīng)用效果[6-7]。為明確兩種護(hù)理模式在肝硬化合并上消化道出血患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，該院開(kāi)展前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。

該次研究結(jié)果顯示針對(duì)組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較預(yù)見(jiàn)組患者低，GQOL-74評(píng)分較預(yù)見(jiàn)組患者高。表明針對(duì)性護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面的作用較預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)。比較兩組患者出血復(fù)發(fā)率和病死率發(fā)現(xiàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩指標(biāo)均處于較低水平。表明兩種護(hù)理模式均能夠在一定程度上改善患者預(yù)后。呂秀梅[8]的研究聯(lián)合應(yīng)用上述兩種護(hù)理模式對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施臨床護(hù)理，并與給予常規(guī)臨床護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的16.7%，得出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)肝硬化合并上消化道出血患者疾病康復(fù)，同時(shí)也進(jìn)一步證明兩種護(hù)理模式均具有良好的應(yīng)用效果。分析該研究單一應(yīng)用上述兩種護(hù)理模式能夠獲得良好護(hù)理效果的原因?yàn)椋侯A(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式是根據(jù)疾病治療康復(fù)過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素事先制定護(hù)理措施，要求護(hù)理人員具有預(yù)見(jiàn)性思維，能夠預(yù)見(jiàn)性地、準(zhǔn)確地做出正確決策，制定防范措施，預(yù)防危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，該種護(hù)理模式主要針對(duì)疾病制定。針對(duì)性護(hù)理為根據(jù)患者的護(hù)理評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施，目的是將患者疾病治療康復(fù)過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)。與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式比較，該種護(hù)理模式更能滿(mǎn)足患者對(duì)臨床護(hù)理的需求，尤其是心理方面。

綜上所述，該研究得出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用均能獲得良好的護(hù)理效果，但針對(duì)性護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面的作用更顯著，所具有的臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯。