基層醫(yī)院靜脈輸液實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)

毛美芹

江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院，江蘇南通 226363

靜脈輸液是基層醫(yī)院主要治療手段之一，具有輸液時(shí)間集中、患者年齡大、病種多、用藥種類(lèi)多等特點(diǎn)[1]，由于多種因素的存在，在整個(gè)操作過(guò)程中很容易發(fā)生并發(fā)癥或其他輸液風(fēng)險(xiǎn)不良事件，進(jìn)而影響治療進(jìn)程和患者的滿(mǎn)意度[2]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的靜脈輸液管理，以確?；颊咻斠喊踩馆斠鹤o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低[3]。該文于2017年7—12月將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于基層醫(yī)院190例輸液患者中，滿(mǎn)意度提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—6月該院內(nèi)科實(shí)施靜脈輸液180例作為對(duì)照組，男92例，女88例，年齡28～96歲，平均（60.14±13.09）歲；護(hù)理人員 8 名，年齡 22～48 歲，平均（35.63±5.28）歲；護(hù)齡 1～29 年，平均（13.42±3.22）歲；2017年7—12月實(shí)施靜脈輸液190例作為觀察組男96 例，女 94 例，年齡 33～98 歲，平均（69.73±12.87）歲，護(hù)理 9 名，年齡 21～49 歲，平均（36.16±5.32）歲；護(hù)齡1～30 年，平均（13.27±3.31）歲；兩組患者及護(hù)理人員資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行隨機(jī)健康宣教及其他對(duì)癥處理等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理管理內(nèi)容；觀察組實(shí)施下列輸液風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員輸液知識(shí)培養(yǎng) 重點(diǎn)加強(qiáng)輸液過(guò)程中輸液技術(shù)、輸液不良反應(yīng)及對(duì)策的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想道德教育，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視與患者的溝通。定期安排護(hù)理人員到大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后可結(jié)合自身情況擬定相應(yīng)的規(guī)章制度，再對(duì)在崗護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液作業(yè)流程 嚴(yán)格遵循"三查八對(duì)"原則配制輸液藥品；靜脈穿刺前通過(guò)語(yǔ)言交流等方式予以情緒安撫，緩解患者恐懼、緊張情緒；如保護(hù)好輸液管、禁止大幅度肢體運(yùn)動(dòng)、如廁需家屬或護(hù)士陪同等。

1.2.3 完善輸液制度建設(shè)及監(jiān)管規(guī)范 建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，健全輸液規(guī)范，建立監(jiān)督體制。嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)規(guī)定，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案系統(tǒng)。從輸液操作流程、藥物配置流程、輸液副反應(yīng)等進(jìn)行全程安全管理。建立輸液不良反應(yīng)登記制度，對(duì)護(hù)理人員定期考核，對(duì)患者滿(mǎn)意程度進(jìn)行調(diào)查。

1.2.4 有效查對(duì)及巡視輸液過(guò)程 輸液過(guò)程核對(duì)、放置藥物、配置藥物、輸注、巡視等各個(gè)環(huán)節(jié)必須進(jìn)行嚴(yán)格的三查八對(duì)。細(xì)致觀察、認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴。輸液過(guò)程中必須嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作原則，必須做到每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能人為的造成污染。根據(jù)患者的病情及輸液量的需要，合理的安排輸液的時(shí)間及輸液的順序，避免過(guò)多的輸液產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

1.2.5 加強(qiáng)輸液藥物的安全管理 護(hù)理人員牢記藥物的配伍禁忌癥，必須做到盡量減少聯(lián)合配伍用藥，必須按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行藥物的稀釋及配比。嚴(yán)格執(zhí)行沖管制度?；鶎俞t(yī)院制定代輸液制度，嚴(yán)格按照制度進(jìn)行藥物的代輸服務(wù)。對(duì)高危、特殊藥品要實(shí)行雙人核對(duì)制度臨床輸液過(guò)程中在微量泵、輸液泵輸液時(shí)在泵入多巴胺、硝酸甘油、胰島素等藥品時(shí)一人接上液體調(diào)節(jié)好速度后要讓另一人雙查以免速度出現(xiàn)過(guò)快、過(guò)慢影響患者治療效果甚至出現(xiàn)意外導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。

1.2.6 加強(qiáng)相應(yīng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)規(guī)范護(hù)理行為 使護(hù)士把法律意識(shí)貫穿到每一個(gè)操作的細(xì)節(jié)中，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，讓護(hù)士增強(qiáng)救死扶傷的神圣使命感和責(zé)任感，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)和治療意識(shí)。科室定期請(qǐng)一些資深護(hù)士講解一些有關(guān)護(hù)理安全類(lèi)的專(zhuān)題講座特別是對(duì)一些新人職護(hù)士經(jīng)驗(yàn)又少，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及處理事情的能力又低的人員加強(qiáng)此方面的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員靜脈輸液理論考試評(píng)分；②護(hù)理人員輸液操作考核評(píng)分；③輸液不良事件發(fā)生情況比較：靜脈炎、皮膚青紫瘀斑、紅腫、脫落、血腫、液體滲漏、靜脈炎、回血凝聚；④護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組靜脈輸液理論考試（95.02±2.47）分、輸液操作考核評(píng)分（94.87±3.02）分、護(hù)理滿(mǎn)意度98.95%高于對(duì)照組的（87.30±7.07）分、（86.98±8.02）分、92.22%（t=3.87，3.62，χ2=4.79P＜0.05)； 觀察組輸液不良事件發(fā)生率 1.58%低于對(duì)照組 5.56%（χ2=4.34P＜0.05)，見(jiàn)表 1，2。

表1 兩時(shí)間段護(hù)理人員靜脈輸液理論考試、操作考核比較[（±s），分]

表1 兩時(shí)間段護(hù)理人員靜脈輸液理論考試、操作考核比較[（±s），分]

組別 靜脈輸液理論考試 輸液操作考核觀察組(n=1 9 0)對(duì)照組(n=1 8 0)t值P值9 5.0 2±2.4 7 8 7.3 0±7.0 7 3.8 7＜0.0 5 9 4.8 7±3.0 2 8 6.9 8±8.0 2 3.6 2＜0.0 5

表2 兩組輸液不良事件、護(hù)理滿(mǎn)意比較[n（%）]

3 討論

影響基層醫(yī)院輸液安全隱患因素復(fù)雜包括：①輸液室藥物配置環(huán)境不符合要求，清潔與污染空間未明確標(biāo)識(shí)并合理區(qū)分。②未能?chē)?yán)格遵行無(wú)菌操作原則藥物瓶口未消毒，切割玻璃瓶后未對(duì)玻璃頸消毒、靜脈輸液區(qū)域進(jìn)行消毒范圍不滿(mǎn)足要求者[4]。③查對(duì)及巡視制度未能?chē)?yán)格執(zhí)行 基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)由于人員不足，患者日益增多，不能夠嚴(yán)格的執(zhí)行三查八對(duì)制度，對(duì)患者輸液副反應(yīng)，輸液通道通暢程度及輸液速度不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、不能及時(shí)處理[5]。④相關(guān)管理制度不健全無(wú)輸液過(guò)程中的流程示意圖，無(wú)輸液過(guò)程中的管理文件，缺乏管教體系，缺乏對(duì)急癥的應(yīng)對(duì)策略[6]。⑤基層醫(yī)院護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)掌握不足，基層醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的不足[7]，輸液時(shí)發(fā)生休克時(shí)，護(hù)理人員不能夠有效的對(duì)病情進(jìn)行判斷，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理人員對(duì)藥物可能存在的副反應(yīng)掌握不足，近年來(lái)對(duì)新藥物的運(yùn)用日益增多，基層醫(yī)院護(hù)理人員不能通過(guò)說(shuō)明書(shū)了解藥物的副反應(yīng)[8]。

護(hù)理安全管理作為一種新型護(hù)理管理模式，要求護(hù)理人員根據(jù)既往臨床護(hù)理實(shí)踐，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為進(jìn)行總結(jié)歸納，從而制定有一定干預(yù)作用的護(hù)理管理對(duì)策，最大限度降低其靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)[9]，基層醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)在及將來(lái)必定會(huì)承擔(dān)更重的靜脈輸液及護(hù)理工作，應(yīng)該完善基層醫(yī)院護(hù)理人員的配置，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平[10]。通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院輸液風(fēng)險(xiǎn)防范措施的實(shí)施，使各方通力合作，是確保輸液質(zhì)量的關(guān)鍵[11]，更是取得患者滿(mǎn)意的根本，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施：加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，提高了護(hù)士的責(zé)任性，做到環(huán)環(huán)有人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)藥物的安全管理，做到環(huán)環(huán)保證，是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提；加強(qiáng)輸液室管理，給患者一種舒適感；完善制度建設(shè)及監(jiān)管規(guī)范；輸液過(guò)程應(yīng)有效的進(jìn)行查對(duì)及巡視。結(jié)果觀察組靜脈輸液理論考試（95.02±2.47）分、輸液操作考核評(píng)分（94.87±3.02）分、護(hù)理滿(mǎn)意度98.95%高于對(duì)照組的 （87.30±7.07） 分、（86.98±8.02） 分、92.22%（P＜0.05)；觀察組輸液不良事件發(fā)生率1.58%低于對(duì)照組5.56%（P＜0.05)。與俞瑛等[12]報(bào)道的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后滿(mǎn)意度提升至97.63%高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前90.22%,靜脈輸液相關(guān)的護(hù)理缺陷例數(shù)由實(shí)施前的21例下降為實(shí)施后的4例相似。也與孫淑敏[13]研究顯示的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用老年外周靜脈留置針輸液中后留置針脫落1.33%、液體滲漏1.33%、回血凝聚1.33%低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的7.46%、6.63%、7.87%（P＜0.05）相似。

綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院靜脈輸液實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)士靜脈輸液理論考試及操作考核水平，有效減少輸液不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。