阿托伐他汀與辛伐他汀對冠心病心絞痛患者血脂水平、心血管事件發(fā)生率的影響

繆佩鳳

東興市人民醫(yī)院藥劑科，廣西東興 538100

心絞痛是冠心病的一個(gè)最常見類型[1]，臨床上主要分為穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、臥位性心絞痛、變異性心絞痛、混合型心絞痛等幾種類型[2]。大量的研究證實(shí)冠心病心絞痛與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌供血不足息息相關(guān)[3-4]。在臨床上主要表現(xiàn)為心悸乏力、胸痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，甚至猝死，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，及時(shí)有效的治療顯得尤為重要。目前臨床上對冠心病的治療的藥物數(shù)量和種類較多[5-6]。其中阿托伐他汀與辛伐他汀是較為常見兩種治療藥物，該文選取于2014年1月—2017年12月 冠心病心絞痛患者100例使用阿托伐他汀與辛伐他汀進(jìn)行治療，觀察患者血脂水平、心血管事件發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因冠心病心絞痛患者來該院救治的患者100例例，作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床確診為冠心病心絞痛[7]；②經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①循環(huán)功能障礙者；②嚴(yán)重腎功能異常者；③對研究使用藥物有嚴(yán)重過敏史者。按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），其中觀察組男32例，女18例，患者年齡 54～78 歲，平均（68.01 ± 14.58)歲；體質(zhì)量 48～89 kg，平均（66.48±15.68）kg；對照組男 30 例，女 20 例，患者年齡 54～81 歲，平均（68.21±14.68)歲；體質(zhì)量 47～85 kg，平均（63.88±15.58）kg；兩組樣本的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組患者均給予β受體阻滯劑、阿司匹林等基礎(chǔ)治療，對于急性心絞痛患者，給予舌下含服硝酸甘油。對照組在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字號：H20000009，規(guī)格：20 mg×14 片），使用劑量：20 mg，qd觀察組給予阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字號：H20051408，規(guī)格 20 mg×7片）使用劑量為20 mg，qd。觀察組和對照組患者在整個(gè)治療期間都禁止服用其他他汀類藥品，治療療程為期3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

血脂水平，入組患者均在治療前、治療3個(gè)月后空腹采集3 mL靜脈血，離心10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，分離血清進(jìn)行高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）檢測，其中TG采用比色法測定，TC采用酶比色法測定。詳細(xì)記錄心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平變化情況

兩組患者經(jīng)過治療后，血脂水平均有較好的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在改善患者HDL-C、TC、TG與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在改善LDL-C與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化情況[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化情況[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生率情況對比

觀察組用藥期間心血管事件發(fā)生率6.0%對比對照組的 8.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率情況對比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上治療心絞痛主要以抗血小板、抗凝、擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量等內(nèi)科治療為主。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路介入術(shù)等也在冠心病心絞痛治療中扮演越來越重要的角色。但是因?yàn)檫@些技術(shù)要求較高，無法短時(shí)間在基層醫(yī)院得以普及，而我國目前冠心病心絞痛的患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，一種有效且技術(shù)要求不高治療方法在基層醫(yī)院顯得越來越重要。目前在基層醫(yī)院更多的是采用藥物治療，主要包括硝酸酯類、阿司匹林類藥物對冠心病心絞痛的治療的療效明確。

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加細(xì)胞表面的肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝[8]。阿托伐他汀一方面可以降低低密度脂蛋白膽固醇膽固醇生成，另一方面降低低密度脂蛋白膽固醇顆粒數(shù)。阿托伐他汀增加低密度脂蛋白膽固醇受體活性及持久性。這些都有利于改善循環(huán)中的低密度脂蛋白膽固醇顆粒。與此同時(shí)阿托伐他汀可有效降低純合子家族性高膽固醇血癥患者的低密度脂蛋白水平，其他類的降脂藥物往往效果不太好[9]。這與該文研究中發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀在改善LDL-C優(yōu)于辛伐他汀具有一致性。

該文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀在改善患者HDL-C、TC、TG與辛伐他汀對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在改善LDL-C與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同樣阿托伐他汀控制心血管事件率也明顯優(yōu)于辛伐他汀（6.0%vs 8.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與呂冰峰[10]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀治療高脂血癥患者HDL-C(2.05±0.51)mmol/L、TG(1.25±0.32)mmol/L、TC 指標(biāo)(4.59±0.72)mmol/L 低于辛伐他汀治療組(P＜0.05)，且阿托伐他汀治療組者總有效率90.00%高于辛伐他汀治療組(P＜0.05)的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者使用阿托伐他汀聯(lián)合基礎(chǔ)治療，可有效的改善患者的血脂水平，降低不良心血管事件的發(fā)生率，值得臨床深入推廣應(yīng)用。