芍藥甘草湯及制劑的止痛作用在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果評價

王志元

山東省禹城市中醫(yī)院外一科，山東禹城 251200

骨性關(guān)節(jié)炎為臨床多發(fā)疾病，以中老年人為好發(fā)人群[1]，患者主要有關(guān)節(jié)活動障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，正常生活與身心健康均會受到影響[2]。目前骨性關(guān)節(jié)炎主要治療方法為基因療法、透明質(zhì)酸酶關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、非甾體類抗炎藥等藥物療法，以及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)等手術(shù)方法[3]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為該院治療骨性關(guān)節(jié)炎主要術(shù)式，該研究選取該院2016年3月—2018年2月收治的240例骨性關(guān)節(jié)炎患者，以分組研究方法探討芍藥甘草湯的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的240例骨性關(guān)節(jié)炎患者，均經(jīng)查體、病史采集及X線檢查，確診是骨性關(guān)節(jié)炎，將其他可能對關(guān)節(jié)造成影響疾病患者排除，同時排除長期應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎治療的其他藥物者、合并血液系統(tǒng)疾病者、合并心腦血管疾病者。獲取患者知情同意后，隨機分為兩組，每組120例。對照組男68例，女52例，年齡 38～54 歲，平均（45.36±2.13）歲；病程 6 個月～1年，平均（8.42±0.23）個月；觀察組男 70例，女 50例，年齡 39～52 歲，平均（45.41±2.07）歲；病程 7 個月～1年，平均（8.49±0.20）個月；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行單純關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯，藥物組成為：川牛膝、白芍藥、黃芪各20 g，熟地黃、生地黃各10 g，丹參15 g，炙甘草、砂仁各6 g，蜈蚣2條。將藥物按照1劑/d的份量加工為粉劑裝膠囊，3次/d，5粒/次，以溫開水送服。治療期間兩組禁食刺激食物或煙酒，觀察組治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①在術(shù)后1個月，對兩組患者治療前后臨床癥狀評分進行評分[4]，評分項目包括行走時不適或疼痛、休息時關(guān)節(jié)疼痛、起床后疼痛或晨僵、關(guān)節(jié)皮色、關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利、日?；顒?、行走時最大距離、關(guān)節(jié)壓痛等，各項從輕到重記為0～3分，總分0～30分，分值越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重；②對兩組患者治療效果進行評價[5]：臨床控制：關(guān)節(jié)可正?；顒?，疼痛消失，積分降低90%及以上；顯效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常且疼痛明顯減輕，積分降低程度為70%以上；有效：關(guān)節(jié)活動受限程度較輕，且疼痛消失，積分降低30%及以上；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。以臨床控制、顯效與有效為總有效；③測定治療前后白細胞介素IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療效果

兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果觀察

2.2 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀評分

治療前兩組臨床癥狀評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組臨床癥狀評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察兩組治療前后IL-1β水平

治療前兩組IL-1β水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組 IL-1β水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=1 2 0）觀察組（n=1 2 0）3 7.1 0 0 6 2.3 2 2 0.0 0 0.0 0 0 t值P值1 8.3 1±2.0 5 1 8.2 9±2.1 4 0.0 7 4 0.4 7 1 1 0.5 4±1.0 3 5.1 9±0.8 5 4 3.8 8 5 0.0 0 0

表3 治療前后 IL-1β 水平[（±s），ng/L]

表3 治療前后 IL-1β 水平[（±s），ng/L]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=1 2 0）觀察組（n=1 2 0）2 8.3 9 2 4 1.3 2 2 0.0 0 0 0.0 0 0 t值 P值4 8 7.5 3±3 6.2 8 4 8 5.9 7±3 7.5 5 0.3 2 7 0.3 7 2 3 8 5.5 0±1 5.2 8 3 3 1.2 4±1 6.5 1 2 6.4 2 2 0.0 0 0

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、膝關(guān)節(jié)疼痛等為主要癥狀的慢性疾病，其病因較為復(fù)雜，包括免疫因素、細胞因子、環(huán)境、種族、性別、飲食、超負荷運動、老化、肥胖、慢性損傷等[6]。這一疾病可對患者正常生活造成影響，需積極治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)中的 “膝痹”“骨痹”“痹癥”范疇，病因是機體正氣不足，導(dǎo)致濕邪、風(fēng)邪及寒邪等侵入機體，導(dǎo)致骨節(jié)與靜脈閉塞，以致引發(fā)骨關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等，甚至可造成關(guān)節(jié)廢用或畸形等病理性變化[7]。人到中年以后，肝腎功能日益衰減，肝血虧損，難以養(yǎng)筋，腎精虧損難以充骨，再加上營衛(wèi)虛弱、氣血不足，機體不能對抗外邪，而外邪乘虛而入即可阻滯靜脈氣血，引發(fā)疾病[8]。

芍藥甘草湯為《傷寒論》所載，方中川牛膝、熟地黃、生地黃等有補腎壯骨之功；砂仁有和胃醒脾、行氣調(diào)中之效，黃芪能補益中氣，2種藥物共用可升舉肝脾之氣；白芍和丹參有柔肝舒筋、養(yǎng)血活血之功；蜈蚣有解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、鎮(zhèn)驚息風(fēng)之效；甘草可和中益氣，與黃芪共用能養(yǎng)諸臟之陽。諸藥共用，可發(fā)揮活血止痛、搜風(fēng)通絡(luò)、益腎補氣之功?，F(xiàn)代藥理研究[9]發(fā)現(xiàn)，黃芪可促使機體免疫功能提高，對血液流變性予以改善，促使血小板黏附力降低，對血栓形成有預(yù)防作用；甘草可發(fā)揮抗炎、抗病毒、抗菌、降血脂、抗過敏等作用，同時還可保肝；丹參有抗過敏、抗炎、促使微循環(huán)改善等作用，同時可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜作用；生地黃能保護肝臟、降低血脂、鎮(zhèn)靜、抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能；熟地黃可提高機體免疫功能，促使血凝改善；牛膝有鎮(zhèn)痛、抗炎作用；蜈蚣能有效抑制中樞神經(jīng)，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、抗驚厥效果；砂仁可鎮(zhèn)痛、促進消化。從其藥理作用來分析，可知芍藥甘草湯對骨性關(guān)節(jié)炎患者能切中病機。

該研究中，觀察組治療總有效率95.83%明顯高于對照組的88.83%（P＜0.05）。從該結(jié)果可以看出，芍藥甘草湯能有效提高骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，這對減輕患者心理壓力與經(jīng)濟壓力均有重要意義。王海林[10]選取100例熱痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，對照組以痛風(fēng)定膠囊治療，觀察組用芍藥甘草湯加味治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率90%明顯高于對照組的78%。該研究結(jié)果與其結(jié)果一致。經(jīng)分析兩組治療后癥狀，可知治療后兩組臨床癥狀評分明顯低于治療前，同時明顯低于對照組。由此可見，芍藥甘草湯能有效減輕患者臨床癥狀，緩解疾病給患者造成的痛苦。炎癥指標(biāo)的改善能反映患者預(yù)后情況的改善，該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后IL-1β水平明顯低于治療前，明顯低于對照組，可見芍藥甘草湯的抗炎作用顯著。另外，該研究將芍藥甘草湯制成粉劑膠囊，既可避免患者自行煎藥造成的麻煩，又可防止因不當(dāng)煎藥影響藥效發(fā)揮的可能性，患者接受度更高。

綜上所述，以芍藥甘草湯對骨性關(guān)節(jié)炎患者展開治療，能有效減輕臨床癥狀，改善炎癥水平，治療效果顯著。