前牙氧化鋯全瓷冠粘固前排齦對(duì)牙周組織的影響

唐力廣

齊齊哈爾市公安醫(yī)院口腔科，黑龍江齊齊哈爾 161000

全瓷修復(fù)體以其具高強(qiáng)度以及高生物相容性的美學(xué)特性而漸趨應(yīng)用于牙齒修復(fù)之中，前牙區(qū)全瓷修復(fù)體由于不僅需要恢復(fù)牙體的正常形態(tài)與功能，更需要滿足患者對(duì)于色澤上的美觀協(xié)調(diào)[1]，故而保持修復(fù)后的牙周組織健康是口腔科需要解決的問(wèn)題之一?，F(xiàn)今臨床多采用排齦技術(shù)進(jìn)行降低修復(fù)損傷，從而更好的降低牙周組織損傷[2]，有鑒于此，該研究選取該院于2016年7月—2017年7月收治的100例患者為研究對(duì)象，將該技術(shù)引入修復(fù)之中，同時(shí)由于修復(fù)體頸部的邊緣位置對(duì)于牙周組織的健康起到較大作用，故而通過(guò)觀察該技術(shù)是否對(duì)前牙區(qū)牙周組織產(chǎn)生的影響以評(píng)估最佳治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的100例前牙氧化鋯全瓷修復(fù)患者的118顆患牙作為研究對(duì)象，在符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，征得患者同意，簽署知情同意書(shū)將其納入研究之中。該研究方案已通過(guò)該院倫理委員會(huì)審查并通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～75歲；②經(jīng)檢查需行前牙全瓷冠修復(fù)者，且牙齦及牙齦組織健康；③口腔衛(wèi)生良好，咬合關(guān)系正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患者如癔癥、抑郁癥等；②既往有其他口腔科急慢性疾病者；③2個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素者；④糖尿病者及其他系統(tǒng)性疾病者；⑤臨床資料不完善者。

將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組，其中奇數(shù)者予以前牙全瓷冠粘固前進(jìn)行排齦線排齦為觀察組，偶數(shù)者予以粘固前不進(jìn)行排齦為對(duì)照組，每組50例。

觀察組患者中共計(jì)60顆牙，其中男27例，女23例；年齡：24～53 歲，平均（37.2±2.8）歲。 對(duì)照組患者中共計(jì)58顆牙，其中男28例，女22例；年齡：21～55歲，平均（38.9±2.9）歲。兩組患者在上述資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療方法：所有患者均予以雙線排齦牙體預(yù)備，在治療前告知患者牙齒保健事項(xiàng)以及自我抑制菌斑的方法，要求患者的唇測(cè)頸緣位于牙齦下約0.5 mm，顎側(cè)頸緣平齊牙齦，以便于采用硅橡膠制取印模，作臨時(shí)冠，粘固。同時(shí)采用超硬石膏灌模，制作LAVA氧化鋯全冠。治療后7～12 d復(fù)診，進(jìn)行義齒試戴，調(diào)磨，檢查患者的修復(fù)體邊緣密合度及拋光度，排除頸緣懸突，而后根據(jù)患者分組情況予以不同的排齦：觀察組：予以排齦線單線（000號(hào)、0號(hào)線）排齦。對(duì)照組：不予排齦直接粘固。所有患者粘固后，均進(jìn)行頸緣處清除多余粘結(jié)劑，并在治療后 1個(gè)月（T1）、3個(gè)月（T2）及 6個(gè)月（T3）進(jìn)行隨訪觀察，評(píng)估牙周組織情況。

1.3 觀察指標(biāo)

改良菌斑指數(shù) (mPLI)[3]：根據(jù)菌斑情況分為0～3級(jí)，共計(jì)4個(gè)級(jí)別，其中0級(jí)為無(wú)菌斑，1級(jí)為探針尖輕花修復(fù)體表面可發(fā)現(xiàn)菌斑；2級(jí)為肉眼可見(jiàn)菌斑；3級(jí)為有大量菌斑。

改良齦溝出血指數(shù)(mSBI)[4]：用壓力控制探針沿修復(fù)體齦緣以20 g力探診，觀察患者出血情況0～3級(jí)，共計(jì)4個(gè)級(jí)別，其中0級(jí)為探診無(wú)出血，1級(jí)為點(diǎn)狀出血，2級(jí)為齦溝內(nèi)呈線狀出血，3級(jí)為重度出血。探診深度：記錄齦緣到袋底的距離，主要取修復(fù)體唇、腭側(cè)的近中、中位、遠(yuǎn)中等位點(diǎn)，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

T1時(shí)間段，兩組患者的mPLI、mSBI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2 時(shí)間段，與對(duì)照組比較，觀察組患者的mSBI降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T3時(shí)間段，與對(duì)照組比較，觀察組患者的mPLI、mSBI均降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別m P L I T 1 T 2 T 3 m S B I T 1 T 2 T 3觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=5 8）t值P值1.2 4±0.4 3 1.2 6±0.4 4 0.5 3 2＞0.0 5 1.1 1±0.5 8 1.1 3±0.5 9 0.5 3 7＞0.0 5 0.7 2±0.3 3 1.0 6±0.3 0 4.2 6 7＜0.0 5 0.6 7±0.4 1 0.6 6±0.4 3 0.3 2 1＞0.0 5 0.6 9±0.5 7 0.9 1±0.5 9 4.3 4 7＜0.0 5 0.6 2±0.3 3 0.8 6±0.3 0 4.2 8 9＜0.0 5

2.2 兩組患者的探針深度比較

T1、T2時(shí)間段，兩組患者的探針深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T3時(shí)間段，與對(duì)照組比較，觀察組患者的探針深度縮短明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的探針深度比較[（±s），mm]

表2 兩組患者的探針深度比較[（±s），mm]

組別 T 1 T 2 T 3觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=5 8）t值P值1.7 4±0.5 3 1.7 5±0.5 4 0.5 1 1＞0.0 5 1.6 4±0.5 0 1.6 5±0.5 1 0.5 2 0＞0.0 5 1.3 7±0.5 0 1.6 2±0.5 2 4.7 1 9＜0.0 5

3 討論

在口腔美容中，對(duì)于修復(fù)體不僅要求符合生理需求，也要求美觀逼真，但此增加了設(shè)計(jì)難度，要求在口腔美容中加大去除殘余粘結(jié)劑，但如果劑量過(guò)大則容易留于齦溝內(nèi)的殘余粘結(jié)劑刺激牙齦，產(chǎn)生菌斑粘附誘發(fā)牙周炎[1]，故而，探索降低牙周損傷的方法是前牙全瓷美學(xué)修復(fù)中需要解決的難題。

現(xiàn)今臨床中對(duì)于排齦技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用漸趨廣泛，在游離的齦中存在的少量彈性纖維導(dǎo)致游離釀邊緣可被移動(dòng)并可離開(kāi)牙齦部分距離，同時(shí)可在外力解除后反彈回至原來(lái)位置，故而該項(xiàng)技術(shù)以可較好的減少牙周組織損傷而成為臨床上使用最多的機(jī)械化排齦方法[5-6]，該研究將該方法應(yīng)用于前牙全瓷美學(xué)修復(fù)之中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T2時(shí)間段，與對(duì)照組比較，觀察組患者的mSBI降低明顯且T3時(shí)間段，與對(duì)照組比較，觀察組患者的 mPLI、mSBI 分別為 （0.72±0.33）、（0.62±0.33）均降低明顯，探針深度（1.37±0.50）mm 縮短明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與黃輝等人[7]在相關(guān)研究中得出，在前牙全瓷冠粘固前進(jìn)行排齦線排齦后，患者的mPLI、mSBI及探針深度分別為 （0.84±0.11）、（0.68±0.30）、（1.30±0.13）mm 的結(jié)果相近，可見(jiàn)，在前牙全瓷修復(fù)時(shí)經(jīng)排齦操作后粘固患牙的牙周情況明顯改善，優(yōu)于不排齦患者，究其成因可能一方面由于在黏貼前不排齦，則對(duì)于粘結(jié)劑無(wú)法進(jìn)行隔絕，以致于修復(fù)體與基牙之間產(chǎn)生微小間隙，故而有助于菌斑粘附，加重牙周損害[8]；另外一方面，在牙體預(yù)備到修復(fù)完成的等待期間，若粘固前不排齦，則很大程度導(dǎo)致覆蓋到肩臺(tái)部分牙齦的損傷，而在粘固時(shí)，若出現(xiàn)視野不清的問(wèn)題，極易導(dǎo)致將齦邊緣壓迫與全瓷冠經(jīng)緣與牙體肩臺(tái)之間，影響全瓷冠的就位且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)牙周組織的損害亦逐漸嚴(yán)重，但需要注意的是，在操作過(guò)程中應(yīng)避免暴力操作，防止齦溝內(nèi)上皮損傷，排齦時(shí)間不宜過(guò)久，10～15 min對(duì)完全分離牙釀及止血最為有效。