數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷乳腺腫瘤的臨床價(jià)值

龔輝

如東縣人民醫(yī)院影像科，江蘇如東 226400

乳腺癌是臨床中非常常見(jiàn)的一種疾病，一般發(fā)生在女性群體中，男性乳腺癌患者比較少見(jiàn)[1]。據(jù)2012—2016年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)女性患乳腺癌的患病率逐漸升高，已經(jīng)對(duì)我國(guó)女性群體的健康造成了嚴(yán)重影響[2-3]。由于乳腺癌早期并無(wú)明顯的臨床癥狀，診出時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到了晚期，死亡率非常高，因此，早期的診斷和治療是提高乳腺癌患者生存率的一個(gè)重要條件[4]。目前臨床針對(duì)乳腺癌的診斷方式非常多樣化，如病理活檢、彩超以及數(shù)字化鉬靶X線攝影，各種檢查手段的效果和價(jià)值也有所不同，近幾年，該院在乳腺癌的臨床診斷中推廣采用了數(shù)字化鉬靶X線攝影技術(shù)，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，該診斷方式下，患者的診出率更高。為進(jìn)一步明確數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷乳腺腫瘤的臨床價(jià)值，該院對(duì)2016年1月—2017年12月收治的50例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字化鉬靶X線攝影和彩超檢查。該次入組患者均為女性，患者最小年齡32周歲，最大年齡84周歲，平均年齡（46.5±2.5）歲，患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳房脹痛與刺痛、乳頭溢液等乳腺不適。其中有36例患者經(jīng)病理檢查顯示為陽(yáng)性，14例患者病理檢查顯示為陰性，40歲以上患者41例，其中40以上陽(yáng)性患者31例，陰性患者10例。所有患者均同意參與該次研究。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行數(shù)字化鉬靶X線攝影和彩超檢查。數(shù)字化鉬靶X線攝影檢查方式如下：患者取合適體位，設(shè)備采用意大利產(chǎn)Giotto高頻鉬靶乳腺X線攝影機(jī)，由于女性乳房為半球形或圓錐形，檢查時(shí)前后部深淺不一，所以難以清楚得知乳腺內(nèi)部細(xì)節(jié)，所以，檢查時(shí)，需采取加壓固定攝片法，將設(shè)備設(shè)置為全自動(dòng)曝光控制模式，取軸位和內(nèi)外斜位實(shí)施雙乳攝影，一部分患者需增加側(cè)位攝影與局部放大攝影。彩超診斷方式如下：設(shè)備采用GE-L7彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，患者取仰臥位，上臂保持上舉狀態(tài)，完全顯露患者雙側(cè)乳房和腋窩，將乳頭作為中心，對(duì)乳腺進(jìn)行放射狀掃查，見(jiàn)病灶后，對(duì)其形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、邊緣、后方回聲等進(jìn)行觀察，采用彩色多普勒觀察患者病灶周圍的血流信號(hào)、血流分布、血管形態(tài)等，最后得出結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分型標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩種方式下的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，彩超具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：鉬靶X線片提示陰性；患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，且醫(yī)師未發(fā)現(xiàn)明顯的腫塊；而后經(jīng)超聲檢查和病理活檢后確診為乳腺癌。數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：數(shù)字化鉬靶X線攝影可見(jiàn)微鈣化的形狀，包括良性鈣化、可能惡性鈣化以及不穩(wěn)定性鈣化。比較兩種診斷方式和病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果分析

數(shù)字化鉬靶X線攝影診出陽(yáng)性患者34例，占比94.44%，診出陰性患者12例，占比85.71%，彩超診斷陽(yáng)性患者32例，占比88.89%，陰性患者11例，占比78.57%，數(shù)字化鉬靶X線攝影各項(xiàng)數(shù)據(jù)與彩超診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)（%）

2.2 年齡40歲以上患者不同檢查方式的診斷結(jié)果分析

針對(duì)40歲以上患者，數(shù)字化鉬靶X線攝影診出陽(yáng)性患者28例，占比90.32%，診出陰性患者8例，占比80.00%，彩超診斷陽(yáng)性患者20例，占總比64.52%，陰性患者3例，占總比30.00%，數(shù)字化鉬靶X線攝影各項(xiàng)數(shù)據(jù)與彩超診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 40歲以上患者的診斷結(jié)果分析（%）

3 討論

乳腺癌屬于全身性疾病，在乳腺癌的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，一部分能夠確診遠(yuǎn)處存在微小病灶的患者其治療效果要明顯的優(yōu)于一般患者，也就是說(shuō)，能否準(zhǔn)確確認(rèn)患者遠(yuǎn)處有無(wú)微小病灶轉(zhuǎn)移是提升乳腺癌治療效果的關(guān)鍵所在，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶，能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供可靠的影像學(xué)治療，確保手術(shù)方案制定的科學(xué)性與合理性，保證病灶切除徹底，但常規(guī)的臨床檢查，比如彩超，在進(jìn)行檢查時(shí)，由于其敏感性和特異性叫較差，往往將微小病灶顯示為陰性，因而耽誤的手術(shù)治療和用藥的準(zhǔn)確性[6]。

X線攝影是目前臨床中診斷乳腺癌最為常用的檢查方式，其敏感性非常高，該檢查方式具有操作簡(jiǎn)單、快速、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，為廣大女性患者帶來(lái)了福音[7-9]。該次研究所采用的數(shù)字化鉬靶X線攝影就是現(xiàn)代數(shù)字化成像技術(shù)與X線攝影技術(shù)的結(jié)合，是在普通鉬靶機(jī)上采用IP板采集，分辨度非常高，靈敏性強(qiáng)，能夠較為清晰的展示乳腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)解決了傳統(tǒng)彩超等檢查診斷方式無(wú)法進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像存檔、遠(yuǎn)程醫(yī)療和通訊系統(tǒng)等問(wèn)題，便于醫(yī)生及醫(yī)院之間的相互交流，便于科室專家展開(kāi)會(huì)診，實(shí)現(xiàn)了病歷資料的遠(yuǎn)程傳輸、共享以及可重復(fù)性使用，準(zhǔn)確率非常高[10]。數(shù)字化鉬靶X線攝影的最大優(yōu)勢(shì)在于，能夠較為清晰的展現(xiàn)微小的病灶，不但可以確保手術(shù)切除徹底，且在患者發(fā)病初期，通過(guò)進(jìn)行數(shù)字化鉬靶X線攝影檢查，其診出率也更高。

近幾年，隨著女性健康知識(shí)的普及，女性群體對(duì)自身健康的關(guān)注度也越來(lái)越高，數(shù)字化鉬靶X線攝影技術(shù)的應(yīng)用也提高了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

在該次研究中數(shù)字化鉬靶X線攝影診出陽(yáng)性患者34例，占比94.44%，診出陰性患者12例，占比85.71%，彩超診斷陽(yáng)性患者32例，占比88.89%，陰性患者11例，占比78.57%，；針對(duì)40歲以上患者，數(shù)字化鉬靶X線攝影診出陽(yáng)性患者28例，占比90.32%，診出陰性患者8例，占比80.00%，彩超診斷陽(yáng)性患者20例，占總比64.52%，陰性患者3例，占總比30.00%。從上述數(shù)據(jù)可以得知：數(shù)字化鉬靶X線攝影與常規(guī)彩超技術(shù)相比對(duì)乳腺癌的診斷率結(jié)果相當(dāng)，但數(shù)字化鉬靶X線攝影受患者年齡影響較大，年齡較大患者乳房腺體比較疏松，所以數(shù)字化鉬靶X線攝影檢查對(duì)40歲以上患者更為敏感。傅勇等[11]在其研究中指出：數(shù)字化鉬靶X線攝影對(duì)乳腺癌的檢出率為95%，與常規(guī)彩超檢查的80%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與該研究結(jié)果呈現(xiàn)出了較大的差異，主要在于對(duì)不同年齡層患者診斷率的區(qū)分，但均可說(shuō)明數(shù)字化鉬靶X線攝影技術(shù)的診出率和敏感性更高。而研究的不足之處在于，該研究的病例數(shù)較少，以至于降低了結(jié)果的科學(xué)性和參考性，其次，在與傅勇的研究結(jié)果進(jìn)行比對(duì)時(shí)，由于觀察指標(biāo)選取上的差異，造成了最終結(jié)果存在一定懸殊，但次數(shù)可以忽略不計(jì)。

此外，從上述結(jié)果可以看出，臨床中仍然有大部分的患者被診斷為陰性，所以，未來(lái)還需進(jìn)一步推廣普及女性健康知識(shí)，讓廣大女性朋友能夠掌握到乳腺癌的自我檢查方式，研發(fā)具有更高敏感性和特異性的診斷技術(shù)[12]。

綜上所述，數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確率與常規(guī)彩超診斷并無(wú)明顯差異，但針對(duì)40歲以上的患者，數(shù)字化鉬靶X線攝影的診斷準(zhǔn)確率更高，推薦在臨床中進(jìn)行使用。