酚妥拉明治療114例小兒支氣管肺炎伴心力衰竭的臨床效果及安全性分析

廖鑫余

廣西區(qū)婦幼保健院急診科，廣西南寧 530000

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是一種主要累及支氣管壁和肺泡的炎癥，又被稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎[1]。發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達國家，病死率和玹死亡率均高于發(fā)達國家[2]。在我國，小兒肺炎的發(fā)病率和病死率均位于兒科疾病的首位，嚴重威脅我國兒童健康。可分為間質(zhì)性支氣管肺炎和一般支氣管肺炎2大類型，間質(zhì)性肺炎多為病毒感染引起，而一般支氣管肺炎多由細菌感染引起[3]，臨床上統(tǒng)稱為支氣管肺炎。心力衰竭是小兒支氣管肺炎最為常見且嚴重的并發(fā)癥，治療不當易導致小兒多臟器功能衰竭，甚至死亡[4]。該研究選取于2014年1月—2017年12月在該院急診兒科收治的小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者114例，在常規(guī)治療基礎上加酚妥拉明藥物治療，取得不錯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院急診兒科收治的小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者114例，按照隨機數(shù)字法隨機分為對照組（57例）及觀察組（57例），其中男30例，女 27例；年齡 1～11 歲之間，平均年齡（5.9±2.3）歲；病程 2～14 d，平均病程（7.1±1.0）d。 對照組中男 29 例，女 28例；年齡 2～12 歲，平均年齡（5.3±2.8）歲；病程 2～12 d，平均病程（6.9±3.3）d。 納入標準：（1）符合小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標準：①循環(huán)系統(tǒng)：患兒安靜時心率增快，不由發(fā)熱或者缺氧導致者（幼兒心率大于160次/min，嬰幼兒心率大于180次/min），心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律，心界增大，頸靜脈怒張；②呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸次數(shù)大于60次/min；③其他系統(tǒng)癥狀：肝腫大（肝大達肋下超過3 cm）煩躁不安，尿少，雙下肢偶見水腫，臉色蒼白、肢體發(fā)涼、眼瞼水腫等。（2）無嚴重器質(zhì)性疾?。唬?）無嚴重精神障礙疾病患兒；（4）自愿接受治療，由家屬簽署知情同意書（經(jīng)本院倫理委員會批準同意）。排除標準：存在嚴重精神障礙疾??；患有心肺等功能性障礙的患兒；對該次使用藥物過敏患兒。兩組一般資料無差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒均需要采用常規(guī)的抗感染、積極消除心衰的病因及誘因、改善循環(huán)功能、強心、利尿、止咳平喘、、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜等治療，同時密切監(jiān)測患兒心率、呼吸、血氧飽和度。觀察組在對照組治療的基礎上加注射用甲磺酸酚妥拉明（H10890046）藥物治療，劑量每次 0.2～0.5 mg/kg(最大量不超過10 mg),加入注射液中配成1 mg：20 mL的濃度靜脈滴注，按每分鐘每公斤體重1～2滴的速度緩慢滴入，1～2次/d，療程最短2 d。

1.3 評判指標

①顯效：患兒在接受治療2 d后咳嗽、呼吸困難、缺氧等臨床癥狀顯著減輕，心力衰竭得以糾正，肺部濕羅音及哮鳴音顯著減少；②有效：患兒在接受治療3 d后咳嗽、呼吸困難、缺氧等臨床癥狀減輕，心力衰竭得以糾正，肺部濕羅音及哮鳴音減少；③一般：患兒治療4 d后體溫基本恢復正常，體征和咳嗽等臨床癥狀輕微改善，心衰改善；④無效：用藥4 d以上，呼吸困難及缺氧癥狀未能改善，肺部哮鳴音及濕啰音未減少?？傆行?（顯效+有效+一般）/總病例數(shù)×100.0%；不良反應發(fā)生率：指患兒用藥后頭暈頭痛、心律失常、惡心嘔吐、乏力等不良反應發(fā)生的人數(shù)占總人數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，通過 χ2進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療的總有效率情況

對照組治療總有效率為73.7%,顯著低于觀察組96.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.957，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療的總有效率情況[n(%)]

2.2 觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率比較

對照組患兒的不良反應發(fā)生率為26.31%，低于觀察組的 28.07%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.44，P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎主要由病毒和（或）細菌感染引起的肺部炎癥，由于嬰幼兒的免疫功能體系尚未完善，出生后的嬰兒體內(nèi)既往存在從母體得到的免疫球蛋白隨著出生時間延長而逐漸降低[5]，自身免疫處于低水平，缺乏對細菌、病毒有效的防御能力。同時嬰幼兒因為好奇心重，活動范圍隨著年齡的增加而逐漸擴大，接觸的事物逐漸增多，接觸環(huán)境越來越復雜多樣，給了很多細菌和病毒感染的機會。這些都是小兒支氣管肺炎發(fā)病率高的原因，而小兒支氣管肺炎易出現(xiàn)肺部炎癥、瘀血、心肌收縮力減弱所致，特別是嬰幼兒易合并心力衰竭的發(fā)生。其主要原因是因嬰幼兒的呼吸器官負擔比成人重，嬰幼兒的肺表面積/體重之比，遠遠大于成人的肺表面積/體重之比，患兒發(fā)生呼吸道疾病時，二氧化碳儲留現(xiàn)象及缺氧的嚴重程度都要遠遠高于成人，進而容易導致心力衰竭合并癥的出現(xiàn)[6]。由于該病具有起病急、發(fā)展快、病死率高等特點，在兒科中被列為兒科危急重癥來處理。及時有效的治療抗感染、積極消除心衰的病因及誘因、改善循環(huán)功能、強心、利尿、止咳平喘、、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜等治療可大大降低患兒死亡率。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患兒心率、呼吸、血氧飽和度，防止病情的反復。

酚妥拉明是短效的非選擇性β-受體阻滯劑[7]，可拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力；降低心臟后負荷，使得左心室舒張末壓和肺動脈壓下降，增加心搏出量，這些都可有效的緩解心力衰竭。該研究發(fā)現(xiàn)，酚妥拉明可明顯提高小兒支氣管肺炎伴心力衰竭治療總有效率可高達96.5%，顯著高于對照組的73.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.957，P＜0.05），在增加治療有效率的同時不增加藥物的不良反應，觀察組的不良反應發(fā)生率為28.07%，高于對照的不良反應發(fā)生率26.31%，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.44,P＞0.05）。 這與張海燕[8]學者對酚妥拉明治療小兒支氣管肺炎合并心力衰竭療效觀察中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎上加用酚妥拉明藥物治療小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的總體有效率達97.1%，對比未加上酚妥拉明的總有效率64.7%的結果具有一致性。其與酚妥拉明可競爭性阻斷去甲腎上腺素與受體結合，同時可興奮腎上腺素能受體，對支氣管痙攣現(xiàn)象起到很好的解除作用，有效緩解通氣障礙達到緩解喘憋癥狀。酚妥拉明可有效降低心肌耗氧量，有效糾正心力衰竭，減輕心臟負荷[9-10]。

綜上所述，酚妥拉明對小兒支氣管肺炎合并心力衰竭有很好的控制效果，在增加治療總體有效率的同時不增加藥物的不良反應，值得在臨床中推廣應用。