本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用

曹煜波

北京開放大學(xué)，北京 100081

膝關(guān)節(jié)周圍骨折多為高能量暴力所致，在臨床上較為常見，包括脛骨近端骨折及股骨遠(yuǎn)端骨折，臨床上多采取手術(shù)治療，但術(shù)后往往因長期制動而導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連等關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。該研究通過回顧性分析2016年5月—2017年5月該院收治的80例患者為研究對象，探討對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者實(shí)施本體感覺訓(xùn)練的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，術(shù)后均行康復(fù)訓(xùn)練，且所選病例均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。將入選者隨機(jī)分為對照組(n=40，予以常規(guī)康復(fù)治療)與觀察組（n=40，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+本體感覺訓(xùn)練）。觀察組中，女19例，男21例，年齡20～48歲，平均（36.5±8.2）歲，其中股骨踝骨折22例，股骨干骨折13例，脛骨近端骨折5例；對照組，女18例，男22例，年齡 21～49 歲，平均（36.8±7.4）歲，其中股骨踝骨折21例，股骨干骨折13例，脛骨近端骨折6例。在年齡、性別等資料上，兩組骨折患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括關(guān)節(jié)松動術(shù)、膝關(guān)節(jié)功能牽引等治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予本體感覺訓(xùn)練：①PNF訓(xùn)練，即神經(jīng)肌肉促進(jìn)法：患者取仰臥位，患側(cè)下肢等張組合訓(xùn)練及拮抗肌翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練；仰臥位，行屈肌、放松訓(xùn)練，1 次/d，20 min/d，6 d/周；②Thera-band平衡墊訓(xùn)練：患者站立于軟墊之上背靠墻，墻與身體間放置一瑞士球，雙足分開與肩同寬進(jìn)行下蹲，下蹲時上肢屈肘環(huán)抱于胸前，維持下蹲動作10 s，20 min/次，6 d/周，隨著患者功能的改進(jìn)，可由雙腿站立轉(zhuǎn)為患腿站立；③Moto-med智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練：進(jìn)行下肢運(yùn)動模式，患者取坐位，調(diào)節(jié)阻力至合適強(qiáng)度，訓(xùn)練時間20 min，正反兩個方向各訓(xùn)練 10 min，1 次/d，6 d/周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后對患者Berg平衡量表（BBS）、膝關(guān)節(jié)主動活動度 （AROM）及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分（LKSS）評定[4]。 術(shù)后 1 個月進(jìn)行療效評價[2]：優(yōu)：關(guān)節(jié)活動范圍在120°，腫脹、疼痛消失，伸直 0°；良：關(guān)節(jié)活動90～120°，疼痛、腫脹基本消失，伸直受限在10°以內(nèi)；可：關(guān)節(jié)活動30～90°，或膝關(guān)節(jié)活動范圍增加＞30°，疼痛腫脹減輕，伸直受限在10°以上；差：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以 χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

相較于對照組，觀察組患者優(yōu)良率顯著要高（P＜0.05）。見表 1。

表1 療效對比

2.2 AROM、BBS及LKSS評分對比

治療后，觀察組AROM、BBS及LKSS評分均顯著改善，且較對照組顯著要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 AROM、BBS 及 LKSS 評分對比（±s）

表2 AROM、BBS 及 LKSS 評分對比（±s）

組別A R O M（°）入組時 治療后B B S（分）入組時 治療后L K S S（分）入組時 治療后觀察組對照組t值P值5 6.9±2.5 5 8.3±5.2-1.0 9＞0.0 5 1 1 9.2±5.6 1 0 0.2±5.3 1 1.0 2＜0.0 5 3 0.5±6.2 3 0.6±2.4-0.0 7＞0.0 5 5 2.9±1.4 4 5.2±3.6 8.9 1＜0.0 5 3 5.1±5.2 3 5.2±4.2-0.0 7＞0.0 5 9 2.6±5.1 7 8.6±3.2 1 0.4 0＜0.0 5

3 討論

膝關(guān)節(jié)或鄰近部位的骨折損傷，一般多采取手術(shù)治療，但由于軟組織黏連攣縮，膝部韌帶損傷，長期固定制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈活動障礙，關(guān)節(jié)僵硬，從而嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力[5-6]。因此，術(shù)后康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。

傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)注重增強(qiáng)肌肉力量及改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，這種方法能使關(guān)節(jié)靈活性與部分穩(wěn)定性提高，對改善膝關(guān)節(jié)功能有重要作用[7]。但在臨床上我們發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)康復(fù)方法的多數(shù)患者由于缺乏患膝本體感覺訓(xùn)練導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)控制能力往往不夠理想，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差。雖然關(guān)節(jié)松動及肌力訓(xùn)練能使一部分本體感覺恢復(fù)，但仍需進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練才能較大程度恢復(fù)本體感覺[8-9]。該研究中對觀察組實(shí)施本體感覺訓(xùn)練，其中PNF技術(shù)通過牽張反射、皮膚接觸、牽引與擠壓、言語與視覺反饋等手法，并與等張等技術(shù)結(jié)合能對膝關(guān)節(jié)環(huán)層小體、高爾基器等本體感受器進(jìn)行刺激，使神經(jīng)肌肉反射控制能力提高，從而使膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性改善；進(jìn)行Thera-band平衡墊訓(xùn)練能逐步增加穩(wěn)定性，并使其膝關(guān)節(jié)平衡功能得以改善；Moto-med智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練，通過變化運(yùn)動方向，調(diào)節(jié)速度與阻力，使患膝的運(yùn)動覺及位置覺提高[10]。由該研究結(jié)果可知，實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+本體感覺訓(xùn)練后，患者的優(yōu)良率85.00%要明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，且AROM、BBS及LKSS 評分分別為（119.2±5.6）°、（52.9±1.4）分、（92.6±5.1）分，相較于常規(guī)康復(fù)治療均顯著改善。林海等[11]對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者實(shí)施本體感覺訓(xùn)練，結(jié)果顯示能顯著患者的關(guān)節(jié)活動范圍，提高關(guān)節(jié)平衡功能及控制能力，療效顯著。其研究結(jié)果顯示，實(shí)施實(shí)施本體感覺訓(xùn)練后，患者的優(yōu)良率為86.5%，且治療后，觀察組患者的 LKSS評分 （93.1±4.8） 分、AROM （120.3±4.8）°及 BBS 評分（51.8±2.2）分，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練方法能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的平衡功能與控制能力，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者實(shí)施本體感覺訓(xùn)練，療效顯著，能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)平衡及控制能力，具有臨床推廣價值。