鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的對(duì)照研究

魯春

江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江蘇連云港 222300

抑郁癥又稱抑郁障礙，是心理障礙的主要類型，其病因目前尚未明確，但與患者生活環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳因素息息相關(guān)[1]。臨床特征主要包括心情持續(xù)低落、思維遲緩、意志力減退、認(rèn)知功能障礙、軀體疼痛不適等癥狀。抑郁癥病發(fā)嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)厭世感，企圖自殘甚至自殺等行為，患者不吃不喝、肢體不動(dòng)，出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想等情形。大多數(shù)患者不僅發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)而且呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，難以根除。其臨床治療手段包括心理治療、物理治療和藥物治療[2]。選擇合適的治療藥物可有效提高患者治療有效率，其中鹽酸文拉法辛屬于常用的抗抑郁藥，草酸艾司西酞普蘭作為新型抗抑郁藥，其臨床效果都不錯(cuò)。但為進(jìn)一步比較兩者治療效果和不良反應(yīng)，該文選取該院在2016年1月—2018年3月期間收治的62例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的62例抑郁癥患者，將其分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組31例實(shí)施鹽酸文拉法辛治療，治療組31例采用草酸艾司西酞普蘭治療。對(duì)照組：男性18例，女性13例，年齡42～79歲，平均（60.21±7.34）歲，病程 3～18 個(gè)月，平均（10.35±3.82）個(gè)月；治療組：男性16例，女性15例，年齡40～82歲，病程 2～19個(gè)月，平均（12.34±2.91）個(gè)月。 兩組患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、相關(guān)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)患者進(jìn)行確診，診斷患者為抑郁癥患者；②、無(wú)嚴(yán)重身體疾病，心電圖、血常規(guī)、X線檢查符合正常指標(biāo)，患者無(wú)重大腎臟功能損害；③兩周內(nèi)未服用任何抗抑郁藥物；④患者及家屬簽署知情同意書，自愿參加該次研究[3]；⑤該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除癌癥、惡性腫瘤患者；②排除哺乳期、懷孕婦女；③排除具有酒精、藥物濫用史患者；④排除患有其他精神疾病或精神發(fā)育遲緩的患者；⑤排除研究過(guò)程中抗拒或破壞治療流程的患者[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組服用鹽酸文拉法辛藥物 （批號(hào)：H20084496）。患者服用時(shí)間為夜間，初始服用25 mg/d，2～3 周后，劑量增至 150 mg/d，連續(xù)服用 7 周[5]。

治療組采用草酸艾司西酞普蘭藥物 （批號(hào)：J20100165）治療。初始服用5 mg/d，1周后，根據(jù)患者實(shí)際情況，可增至20 mg/d，連續(xù)服用7周[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療后的第1、3、7周的最后1 d抑郁癥評(píng)分，比較患者治療有效率，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)漢密爾頓抑郁癥量表（HAMD）和藥物副反應(yīng)量表（TESS）判斷患者治療后的抑郁程度與不良反應(yīng)情況。其中HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：減分率≥80%；顯著改善：減分率50%～79%；改善：減分率25%～49%；無(wú)效：減分率＜25%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組與對(duì)照組治療后其分?jǐn)?shù)均大幅度降低，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第1、3、7 周，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.021，5.147，5.932,8.625P＞0.05），第 7 周最后 1 d 治療完成的分?jǐn)?shù)比較，治療組（5.74±1.29）分顯著低于對(duì)照組（9.35±2.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后第1周 第3周 第7周對(duì)照組（n=3 1）治療組（n=3 1）t值P值2 4.0 8±4.2 1 2 3.4 7±3.9 8 3.0 2 1＞0.0 5 1 9.3 2±4.6 9 1 7.3 6±3.0 2 5.1 4 7＜0.0 5 1 6.5 8±3.9 3 1 2.8 2±2.5 7 5.9 3 2＜0.0 5 9.3 5±2.6 7 5.7 4±1.2 9 8.6 2 5＜0.0 5

治療7周后，對(duì)照組31例患者實(shí)施鹽酸文拉法辛治療抑郁癥，痊愈患者14例，顯著改善8例，改善2例，無(wú)效7例，有效率為77.4%；治療組采用草酸艾司西酞普蘭治療，痊愈患者18例，顯著改善4例，改善4例，無(wú)效5例，有效率83.9%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療組患者不良反應(yīng)情況：出現(xiàn)頭暈患者1例，疲勞2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況：頭暈3例，疲勞2例，食欲不振2例，失眠1例，嗜睡1例，精神疲勞1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.3%，對(duì)照組顯著高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.037，P＞0.05)。

3 討論

抑郁癥是一種發(fā)病率較高的精神類疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，抑郁癥發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)。年齡的增長(zhǎng)是抑郁癥發(fā)病相關(guān)因素之一，老年人身體機(jī)能下降，導(dǎo)致心理脆弱容易引發(fā)抑郁癥[7]。研究顯示[8]，抑郁癥發(fā)作是自殺人群的主要誘因之一，抑郁癥不僅嚴(yán)重干擾患者身心健康，同時(shí)影響患者家屬、朋友、同事等的社會(huì)生活環(huán)境，為社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，造成社會(huì)生產(chǎn)力嚴(yán)重下降[9]。抑郁癥患者發(fā)病時(shí)，容易產(chǎn)生自卑、焦慮情緒，因?yàn)橐患∈掳l(fā)展到悲痛欲絕，感覺(jué)自己被周圍世界所拋棄，增加治療難度，影響患者預(yù)后。其臨床常規(guī)治療方式是藥物治療，其中鹽酸文拉法草酸艾司西酞普蘭屬于常用藥物，草酸艾司西酞普蘭有較好的耐受性，基本沒(méi)有抗膽堿能作用，對(duì)心血管系統(tǒng)沒(méi)有反應(yīng)，鹽酸文拉法辛通過(guò)抑制甲狀腺素再攝取和神經(jīng)系統(tǒng)5-HT產(chǎn)生抗抑郁效果，與其他藥物相比，兩者不僅臨床治療效果好，而且有效治療率高，顯著降低患者漢密爾頓抑郁評(píng)分，及時(shí)改善患者臨床表現(xiàn)。

在該研究中，治療組有效率83.9%，這與陳濤[10]的研究中，治療組高于經(jīng)鹽酸文拉法辛治療的對(duì)照組有效率77.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的結(jié)果一致；治療組第 1、3、7 周分?jǐn)?shù)分別為（17.36±3.02）分、（12.82±2.57）分、（5.74±1.29）分顯著低于對(duì)照組（19.32±4.69）分、（16.58±3.93）分、（9.35±2.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；治療組出現(xiàn)1例頭暈患者，2例疲勞，對(duì)照組頭暈3例，2例疲勞，2例食欲不振，1例失眠，1例嗜睡和1例精神疲勞，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率32.3%,這與楊梅[1]的研究中，對(duì)照組高于治療組9.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸文拉法辛和草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床效果比較，草酸艾司西酞普蘭的治療效果更好，減少患者不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。